CBUEP 2024: FPIES, um dos diagnósticos diferenciais de sepse em pediatria

Entre os dias 25 e 27 de Abril, acontece em Brasília o 4º Congresso Brasileiro de Urgências e Emergências Pediátricas (CBUEP 2024). Na sua quarta edição, o congresso aborda os principais temas de dia a dia do pediatra geral, que atua no pronto-socorro e do emergencista pediátrico.  No segundo dia do congresso, durante a mesa-redonda sobre armadilhas na emergência pediátrica, a Dra. Eliza de Carvalho, gastroenterologista pediátrica, ministrou uma aula sobre a Síndrome da Enterocolite Induzida por Proteína Alimentar (FPIES), um possível diagnóstico diferencial de sepse, mas que é ainda pouco conhecida e discutida.  

Qual a clínica da FPIES?  

A FPIES é uma alergia alimentar não IgE mediada, mas que apresenta um comportamento clínico complexo, com manifestações sistêmicas, como hipotensão, vômitos em grande frequência e quantidade, diarreia, letargia, hipotonia e cianose. Esse quadro clínico não é o que predomina nas alergias alimentares não IgE medida, o que torna o diagnóstico difícil.  

FPIES: Epidemiologia 

Dr. Eliza apresentou dados de aumento da prevalência de FPIES no mundo, revelando que nos Estados Unidos chega-se a cerca de 0,28% de prevalência. Apesar de parecer pouco expressivo, pelo grande impacto na vida do paciente, esse diagnóstico precisa cada vez mais ser lembrado diante de crianças com o quadro clínico supracitado, sem evidência de infecção e quando há um padrão de repetição do episódio.  

Diversos são os gatilhos alimentares com leite de vaca, ovo, peixe, trigo, camarão, arroz, banana, soja e amendoim. Até o momento, não há dados brasileiros, porém, na Austrália, cerca de 45% dos casos têm uma relação de gatilho com o arroz.  

O mecanismo fisiopatológico não é bem elucidado e mais estudos são necessários para melhor entendimento. A palestrante ainda trouxe uma compreensão clara sobre os fenótipos potencialmente encontrados dentro do espectro da FPIES, com destaque para os quadros agudos de padrão intermitente, alimentos sólidos e neonatal.   

Neste primeiro quadro, os pacientes podem chegar à hipotensão nas primeiras duas horas, sendo a desidratação e choque uma consequência. Já o fenótipo gerado por alimentos sólidos tem um início mais tardio, geralmente durante a introdução da dieta complementar, sendo o arroz um importante gatilho, como dito anteriormente.  

Vale ressaltar que 1/3 das crianças com FPIES reagem à leite de vaca e/ou soja. Por fim, o perfil neonatal é caracterizado por vômitos, fezes com sangue, distensão abdominal e diarreia, podendo evoluir com icterícia e falha do crescimento.  O diagnóstico diferencial com enterocolite necrosante (ECN) deve ser feito e sabe-se que alguns pacientes da neonatologia, que tiveram diagnóstico de ECN, na verdade, eram FPIES.  

Mensagens para casa e aprendizados 

• Mais do que uma alergia alimentar, a FPIES é uma síndrome clínica com distintos fenótipos, mas grave; 
• Criança na emergência com letargia, desidratação, cianose, choque, acidose pode ser FPIES. Pense além da sepse;  
• Para esses pacientes não está recomendado o uso de adrenalina; 
• O tratamento se baseia na hidratação endovenosa, eliminação do alérgeno, ondasentrona e corticoide podem ser discutidos em casos selecionados.  

Essa aula convida o emergencista e o médico que atua no pronto-socorro a ampliar a sua linha de raciocínio para casos que não se enquadram totalmente no contexto clínico de sepse, apesar da apresentação clínica parecida. FPIES precisa ser considerada para tais pacientes.  

 

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