Atividade física na DII pediátrica: já é hora de prescrever?

A doença inflamatória intestinal (DII) na infância e adolescência impõe desafios que transcendem o trato gastrointestinal: fadiga, perda de massa muscular, menor densidade mineral óssea e impacto na qualidade de vida (QV). Na prática pediátrica, o receio de “desencadear uma crise” frequentemente leva famílias e profissionais a superproteger, reduzindo ainda mais a atividade física espontânea.  Nesse contexto, um novo artigo de revisão sistemática com meta‑análise traz evidências úteis para o consultório do pediatra geral e gastroenterologista pediátrico, sugerindo que programas estruturados de exercício melhoram a QV e a aptidão cardiorrespiratória de pacientes com DII, sem sinal de piora da atividade inflamatória. É o momento de integrar a prescrição de movimento ao cuidado rotineiro.  

Evidências principais (21 estudos; n=498, sendo 6 pediátricos), veja os resultados mais relevantes:  

• Qualidade de vida: melhora moderada e significativa (SMD 0,55), com maior benefício em energia, fadiga, sono e saúde geral. 
• Atividade da doença: tendência à redução em Crohn e retocolite, sem significância e sem piora durante as intervenções. 
• Marcadores inflamatórios: quedas não significativas em PCR/VHS; calprotectina heterogênea, sem aumento. 
• Aptidão cardiorrespiratória: VO₂máx aumentou significativamente. 
• Força e composição corporal: tendência de ganho de força e de massa magra/DMO. 
• Segurança: nenhum estudo relatou exacerbação atribuída ao exercício. 
• Limitações: protocolos variados, poucos estudos pediátricos e intervenções curtas. 

Veja também: ESPGHAN 2025: Desafios e estratégias para manejo de pacientes com TEA e DII

Afinal, como orientar na prática clínica?  

Quando recomendar 

• Remissão ou atividade leve: iniciar exercício estruturado com progressão gradual. 

• Atividade moderada/grave: priorizar controle clínico; permitir caminhadas leves, mobilidade e alongamentos. 

O que prescrever (princípios FITT) 

• Frequência: 3–5 vezes/semana. 

• Intensidade: aeróbio moderado; resistência leve–moderada (1–3 séries de 8–12 repetições). 

• Tempo: 30–60 min/sessão (ou 10–20 min para iniciantes). 

• Tipo: combinado (caminhada/bicicleta + resistência); yoga e exergames aumentam adesão na pediatria. 

Estratégias práticas (SUS e consultório privado) 

• Baixo custo: caminhada no bairro, escadas, circuitos com peso corporal e elásticos. 

• Ambiente escolar: carta incentivando participação em educação física. 

• Fadiga e adesão: metas semanais simples, uso de apps/relógio, envolvimento da família; yoga e exergames como facilitadores. 

Monitorização e segurança 

• Antes: revisar atividade da doença, anemia, estado nutricional e hidratação. 

• Pausar se: dor abdominal crescente, sangramento, perda de peso rápida, fadiga incapacitante. 

• Corticoide crônico: atenção à osteopenia; priorizar impacto leve e resistência com progressão lenta. 

Metas simples para famílias 

• “Mover-se todos os dias.” Caminhada/bicicleta 30 min em 3–5 dias/semana. 

• “Força 2–3x/semana.” Agachamentos, prancha, flexões na parede por 10–20 min. 

• “Yoga 1x/semana.” Para sono e energia. 

Conclusão 

Prescreva atividade física como parte do plano terapêutico da DII pediátrica, especialmente em remissão/atividade leve. O ganho de QV e de capacidade aeróbia é consistente e significativo, e não há sinal de dano. Ainda faltam estudos robustos, mas já há base suficiente para integrar prescrição de movimento ao cuidado rotineiro. Começar é mais importante do que o tipo ideal.