AAP atualiza diretrizes sobre aleitamento para RN muito baixo peso

A Academia Americana de Pediatria (American Academy of Pediatrics – AAP) atualizou, em 2026, o relatório clínico para promoção do leite humano (LH) e aleitamento materno (AM) para recém-nascidos de muito baixo peso (RNMBP) ao nascer, publicado em 2021. A seguir, sintetizamos os pontos principais dessa atualização.  

Pontos principais 

1. A fonte nutricional ideal para o RNMBP é o leite materno (LM) como base da dieta, que diminui o risco de diversas complicações significativas da prematuridade. As taxas de enterocolite necrosante (ECN) são mais baixas quando a dieta é baseada em LM; 
2. É fundamental priorizar o suporte máximo à lactação como um componente essencial do cuidado integral na Unidade de Terapia Intensiva Neonatal (UTIN), já que existe uma relação dose-resposta entre o fornecimento de LM exclusivo e os melhores desfechos para o RN durante todo o período de internação na UTIN e após a alta; 
3. Quando o LM comum não estiver disponível, for insuficiente em volume ou estiver contraindicado, o LHOPD é recomendado.  É razoável fazer a transição do LHOPD para fórmula infantil para prematuros no momento da maturação em que o risco de desenvolver ECN for baixo, o que ocorre, aproximadamente, entre 34 e 36 semanas de idade pós-menstrual; 
4. O uso de fórmula infantil para prematuros é recomendado para RNMBP ao nascer quando o LM ou o LHOPD não estiverem disponíveis ou quando os pais recusarem o uso do LH doado; 
5. O LM necessita de fortificação para atender às necessidades nutricionais de RNMBP ao nascer hospitalizados. Atualmente, as evidências não sustentam a recomendação de utilizar leite fortificado derivado de LH ao invés de leite fortificado derivado de leite bovino hidrolisado nos bebês alimentados com LM como dieta base; 
6. As famílias de RNMBP ao nascer devem receber informações culturalmente adequadas sobre lactação e os benefícios do LM para a saúde do RN, começando no pré-natal; 
7. O cuidado na UTIN para RNMBP ao nascer inclui a definição e o apoio às metas de amamentação materna. Consultoras de lactação com experiência nas necessidades de neonatos prematuros e suas famílias desempenham um papel fundamental; 
8. Bombas de extração de leite elétricas duplas, eficazes, eficientes e confortáveis ​​para mães de RNMBP ao nascer, aumentam a probabilidade de sucesso na extração de leite no hospital e em casa. Recomenda-se fortemente o acesso materno a essas bombas para uso doméstico e o treinamento em seu uso antes da alta hospitalar para minimizar a interrupção do estabelecimento da produção de leite; 
9. A assistência técnica para a extração precoce de leite deve estar disponível para as mães dentro de 6 a 8 horas após o nascimento de qualquer RNMBP, devido à necessidade de extração precoce e frequente de leite para manter a produção; 
10. Para manter o suprimento de leite para seus bebês, as mães devem ser incentivadas a extrair o LM com a frequência necessária, geralmente a cada 3 a 4 horas; 
11. Protocolos escritos e instruções para a família sobre coleta, armazenamento e transporte de LM otimizam a segurança da alimentação do bebê. Procedimentos hospitalares de preparo e gerenciamento do LM, orientados por políticas, melhoram a segurança do armazenamento e do preparo do leite, além de atender aos requisitos regulatórios hospitalares; 
12. O apoio ao contato pele a pele, à sucção não nutritiva e ao AM direto, quando apropriado à condição médica do RNMBP ao nascer; 
13. A administração oral de colostro pode melhorar os desfechos sem causar efeitos adversos; 
14. As desigualdades socioeconômicas no acesso ao LM para RNMBP ao nascer persistem e a melhor forma de combatê-las pode ser localmente, sempre que possível, por meio de programas de empréstimo de bombas de extração, apoio à amamentação entre pares, disponibilidade de serviços de intérprete e suporte para necessidades básicas não atendidas das famílias que afetam a amamentação, como o transporte; 
15. O planejamento ideal para a alta da UTIN inclui planos de alimentação definidos que consideram e abordam os objetivos de lactação da família, juntamente com um plano de fortificação do LM; 
16. A infecção por citomegalovírus (CMV) pode ser adquirida através do LM. No entanto, as evidências atuais são insuficientes para justificar a suspensão do AM apenas por causa desse risco; 
17. Não existem dados suficientes para definir o risco de transmissão do HIV associado à alimentação de RNMBP ao nascer com LM quando a carga viral da mãe é inferior a 50 cópias/mL. Na ausência de dados, a conduta mais segura pode ser oferecer LHOPD.