Você conhece o teste da gangorra para o diagnóstico de rizartrose?

A rizartrose é extremamente prevalente a partir da sexta década de vida, principalmente em mulheres e é sintomática nessa época em cerca de 3% dos homens e 5% das mulheres. Já que há uma grande dissociação clínico-radiológica nessa doença, o exame físico é extremamente importante. Sendo o grind test (teste da moagem) o mais comumente realizado, com sensibilidade variando de 30 a 64%. 

A dor no lado radial do punho tem uma serie de diagnósticos diferenciais e, portanto, um teste mais sensível e específico seria o ideal para o diagnóstico. O seesaw test (teste da gangorra), parece ser um teste mais acurado de acordo com alguns cirurgiões.  

O estudo

Foi publicado esse mês na revista “Hand” um estudo com o objetivo de determinar a sensibilidade, especificidade e acurácia do teste da gangorra no diagnóstico da rizartrose e comparar os resultados com o teste da moagem. Foram selecionados prospectivamente 80 pacientes entre março de 2017 e 2018 com diagnóstico de rizartrose ou artrose escafotreziotrapezoide atendidos em um hospital americano. 

Foram colhidas informações demográficas de cada paciente e depois disso foram submetidos ao teste da gangorra e grind test duas vezes (uma por um cirurgião de mão experiente e outra por um fellow) em uma ordem aleatória com os examinadores cegados. O teste da gangorra consiste em segurar e estabilizar o metacarpo do polegar, reduzindo-o na articulação carpometacárpica; então, enquanto a pressão axial contínua é mantida para realizar redução da base metacarpal na articulação CMC, flexão e extensão do metacarpo no trapézio são executadas, sendo o teste positivo quando há dor. 

Após a realização de ambos os exames diagnósticos, o cirurgião determinava o estágio radiográfico usando a classificação Eaton e Littler (sendo a classificação repetida um mês depois pelo mesmo examinador). A segunda avaliação foi usada para agrupar todos os participantes em dois grupos: participantes com evidência radiográfica de rizartrose (definida como estágios 2 a 4 da Eaton)  e participantes com nenhuma ou mínima evidência radiográfica de rizartrose (grupo controle). 

O teste de gangorra teve uma sensibilidade maior do que o teste da moagem (42%-71% vs 13%-17%), mas uma especificidade mais baixa (82%-86% vs 91%-98%). O valor preditivo positivo (VPP) foi mais consistente entre os examinadores para o teste de gangorra (63%- 68% vs 42%-80%), e o valor preditivo negativo (VPN) foi maior (73%-84% vs 66%-68%). Houve uma concordância baixa entre o cirurgião sênior e o fellow realizando o grind test (κ = 0,08) e uma concordância moderada realizando o teste de gangorra (κ = 0,59).

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Conclusão

O teste de gangorra é superior ao teste de moagem, com sensibilidade muito mais alta, especificidade um pouco mais baixa, VPP mais consistente e VPN um pouco mais alto. Portanto, o teste de gangorra pode ser uma adição valiosa ou até mesmo um substituto para o teste de moagem, e é recomendável considerá-lo na prática diária.