Qual o melhor método de fixação para fraturas do maléolo posterior? 

As fraturas do maléolo posterior correspondem a cerca de um terço das fraturas de tornozelo. Nos casos em que o tratamento é negligenciado, há grande possibilidade de evolução para uma artrose precoce do tornozelo. O tipo de implante que deve ser usado na fixação, no entanto, ainda segue como um motivo de debate, sendo as opções parafusos no sentido anteroposterior, parafusos no sentido posteroanterior ou placa. 

Diante desse debate, foi publicado no último mês na revista “Bone and Joint Open” um estudo com o objetivo de comparar os métodos de fixação das fraturas do maléolo posterior. Foi uma revisão sistemática que compreendeu estudos prospectivos ou retrospectivos (níveis de evidência 2 a 3) que investigaram a eficácia comparativa da fixação do maléolo lateral nas distintas formas de tratamento cirúrgico.  

O estudo 

Foram excluídos ensaios de braço único, ensaios pediátricos, relatos de casos, estudos com resultados incompletos, dados duplicados, fraturas abertas ou patológicas. Os resultados primários avaliados nessa revisão foram dor, usando a escala analógica visual (EVA), e melhoria funcional, medida usando o escore AOFAS. 

A metanálise em rede abrangeu 13 estudos, consistindo em quatro ensaios clínicos randomizados e oito trabalhos retrospectivos. De acordo com a estatística, o parafuso anteroposterior foi melhor classificado para melhorias nas AOFAs e exibiu valor mais baixo em infecção e incidência de lesão do nervo fibular. Os parafusos posteroanteriores, por outro lado, se destacaram em termos de melhores pontuações no escore EVA. 

Por outro lado, a fixação com placas posteriores mostrou a menor incidência de progressão de grau de osteoartrite, degrau articular pós-operatória ≥ 2 mm, pseudoartroses e perda de dorsiflexão do tornozelo ≥ 5°, embora tenha um desempenho inferior na maioria dos outros resultados clínicos. 

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Conclusão: fixação para fraturas do maléolo posterior

O estudo sugere que a redução aberta e colocação de placa tem maior probabilidade de fornecer melhores resultados radiológicos, enquanto a fixação com parafuso pode ter um maior potencial para resultados funcionais e de dor superiores. No entanto, os médicos ainda devem considerar o tamanho do fragmento e o padrão de fratura, pesando as vantagens de cada uma das técnicas a fim de otimizar os resultados.