Próteses de joelho realizadas em pacientes com mais de 80 anos complicam mais?

A artroplastia total do joelho (ATJ) é uma cirurgia utilizada para o tratamento de quadros de osteoartrite refratários ao tratamento conservador. Sua realização em pacientes com mais de 80 anos vem se tornando mais frequente na prática do cirurgião ortopédico, e com o aumento da expectativa de vida e o envelhecimento da população, é esperado que se tornem ainda mais comuns.

Estudos

Estudos comparando complicações cirúrgicas entre octogenários e não octogenários submetidos à ATJ são limitados. Um recente estudo retrospectivo do tipo caso controle investigou se os octogenários têm maiores chances de apresentarem internações prolongadas, serem readmitidos no ambiente hospitalar e sofrerem complicações clínicas ou mecânicas do implante após cirurgias de protetização do joelho.

Metodologia

A análise incluiu 1.755.460 pacientes submetidos à artroplastia total do joelho primária estratificados dois grupos:

• Grupo caso (n = 295.908): pacientes acima de 80 anos
• Grupo controle (n = 1.479.552): pacientes com idade entre 65 a 80 anos

Foi avaliado o desfecho da ATJ em pacientes ≥ 80 anos considerando o tempo de internação hospitalar; as taxas de readmissão em 90 dias; as complicações médicas em 90 dias e as complicações com o implante até dois anos. A hipótese do estudo era de que octagenários possuiriam maior taxa de complicações médicas e do implante, além de maior taxa de readmissão e tempo de internação.

Pacientes do grupo caso foram pareados aleatoriamente com o grupo controle na proporção 1:5 de acordo com idade, sexo e comorbidades. O Score Charlson-Comorbidity Index (CCI) foi utilizado para garantir a ausência de diferença estatística entre os grupos pareados. Os resultados indicaram que o tempo de internação hospitalar foi significativamente maior em octagenários (3.69 ± 1.95 vs. 3.23 ± 1.83); as taxas de readmissão em 90 dias foram significativamente maiores em octagenários (10.59 vs. 9.35%; OR: 1.15; 95 % CI: 1.13 – 1.16); as complicações médicas foram semelhantes nos dois grupos (1.26 vs. 1.26%; OR: 0.99, 95% CI: 0.96 – 1.03, p = 0.99).

Algumas complicações avaliadas, entretanto, tendem a ser maiores em um dos dois grupos:

• Octagenários: Acidente vascular encefálico; necessidade de transfusão; pneumonia; falência renal aguda.
• Não-Octagenários: trombose venosa profunda; embolismo pulmonar; anemia pós-hemorrágica.

A incidência complicações relacionadas ao implante foram menores nos octagenários em comparação com os controles. (1,67 vs. 1,93%; OR: 0,86, p < 0,001).

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Conclusões

Os resultados deste estudo sugerem que pacientes octogenários submetidos a artroplastia total do joelho primária têm chances semelhantes de sofrem complicações clínicas e menores chances de complicações relacionadas ao implante em comparação com pacientes não octogenários, enquanto as taxas de readmissão e internação hospitalar são maiores.

Esses resultados podem ser usados para direcionar políticas de saúde, e de provedores de saúde ao implementar mudanças no manejo deste grupo de pacientes.