Qual o impacto dos pontos de corte baseados no IMC para a realização das cirurgias de artroplastia total do joelho?

Os pontos de corte baseados no índice de massa corporal (IMC) são comumente utilizados para decidir sobre a realização ou não das cirurgias de artroplastia total do joelho (ATJ) nos pacientes obesos. Apesar desta prática, as metas de perda de peso podem ser inatingíveis para muitos pacientes, e uma parcela deles poderia operar e não sofrer complicações cirúrgicas.

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Análise recente

Um estudo foi publicado na edição de abril de 2022 da revista científica The Journal of Arthroplasty com o objetivo de avaliar o impacto de diferentes pontos de corte de IMC nas taxas de cirurgia de ATJ livre de complicações.

Pacientes submetidos a ATJ primária eletiva entre 2015 a 2018 foram identificados no Banco de dados do Programa Nacional de Melhoria da Qualidade Cirúrgica do Colégio de Cirurgiões Americanos. O IMC e as taxas de qualquer complicação dentro de trinta dias foram coletados. Cortes de IMC de 30, 35, 40, 45 e 50 kg/m² foram aplicados para modelar a incidência de complicações se a ATJ tivesse sido permitida ou negada com base no IMC.

Um total de 314.719 pacientes foram submetidos a ATJ, e 46.386 (14,7%) apresentaram IMC superior a 40 kg/m². Utilizando um ponto de corte de 40 kg/m², 268.333 (85,3%) pacientes teriam sido submetidos à ATJ. Um total de 282.552 (94,8%) passariam por cirurgia sem complicações e 17,3% de todas as complicações seriam evitadas. Com um corte para IMC de 50 kg/m², 309.479 (98,3%) dos pacientes seriam operados. Um total de 293.108 (94,7%) não experimentariam complicações, e 2,8% das complicações seriam evitadas. Um corte de IMC de 35 kg/m² preveniria 36,6% de todas as complicações e permitiria 94,8% das cirurgias sem complicações.

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Conclusão

A análise dos dados sugere que pontos de corte mais baixos do IMC podem reduzir as complicações, mas limitarão o acesso à ATJ sem complicações para muitos pacientes. Esses dados não indicam que a ATJ deva ser realizada sem se considerar os riscos da obesidade; no entanto, uma avaliação holística e uma tomada de decisão compartilhada podem ser mais valiosas para decidir sobre a meta de redução de peso adequada que possibilite a realização da cirurgia de artroplastia total do joelho nesse grupo de pacientes.