Artroplastia do quadril em pacientes jovens: critérios de indicação

A artroplastia total do quadril no jovem é um desafio, porque de modo geral, é uma população de maior demanda, podendo ter mais dificuldade em seguir estritamente as regras de um pós-operatório. Dessa maneira, é necessário que se busque excelente estabilidade para poder sustentar a realização de atividades esportivas e algumas outras atividades que exigem mais dessa articulação que um paciente de idade mais avançada.  

Outro ponto relevante é o desgaste dos componentes protéticos a longo prazo. Isso geralmente exige materiais de qualidade e, em alguns casos, a interface cerâmica-cerâmica, que é um par mais complexo do ponto de vista de ajuste cirúrgico, com menos margem de erro de posicionamento. Dessa maneira, a cirurgia também acaba sendo desafiadora pelo nível de detalhe técnico para se chegar a um bom resultado. 

Veja mais: Infiltração local na artroplastia de quadril: faz diferença?

Quem são os pacientes? 

Na maioria das vezes, lidaremos com casos de necrose da cabeça do fêmur (desde casos mais leves quadros mais evoluídos, já com coxartrose), sequelas de doenças pediátricas como Legg-Calvé-Perthes e displasias do quadril, além de impacto fêmoro-acetabular que evoluiu para artrose e artrites juvenis inflamatórias.  

Em geral, em adolescentes predominam as sequelas de doenças na infância, enquanto e entre 20 e 30 anos são mais frequentes0 as atrites inflamatórias e necroses. 

Indicação cirúrgica: critérios clínicos e fatores radiográficos 

O principal fator que deve ser levado em consideração para indicação cirúrgica é a dor, que geralmente se apresenta na região inguinal com restrição, principalmente, de rotação interna do quadril. Além disso, é importantíssimo avaliar previamente se esse paciente é capaz de seguir as regras e orientações pós-operatórias que essa cirurgia demanda. Caso contrário, pode-se contraindicar o procedimento. 

Os critérios radiográficos seguem basicamente o mesmo padrão do adulto: é necessário evidenciar deformidade articular e alguma perda de congruência da superfície articular. É importante lembrar que, muitas das vezes, por ser uma população mais jovem não haverá necessariamente total obliteração do espaço articular. Em muitos casos, pode haver dor importante ainda com algum grau de espaço articular e mesmo assim manter-se a indicação cirúrgica, considerando a limitação clínica. 

Há espaço para tratamento conservador? 

De modo geral, esses pacientes não costumam responder bem ao tratamento conservador, porque a artrose, na maioria das vezes, é secundária a alguma doença inflamatória ou mecânica. Atualmente a infiltração com ácido hialurônico pode prorrogar um pouco a vida útil do quadril em alguns casos, mas quase sempre receberão a indicação cirúrgica logo de início. 

Riscos e estratégias para melhorar resultados a longo prazo

Pacientes jovens tendem a se expor mais a situações de risco e a praticar mais atividade física, incluindo esportes de contato. Esses fatores aumentam a chance de instabilidade e influenciam a questão do desgaste dos componentes protéticos. Por isso, ao longo da vida, são pacientes que têm uma maior probabilidade de necessitar de artroplastia de revisão, ficando expostos mais vezes às complicações desses procedimentos, como perda óssea e infecção. 

A fim de melhorar resultados a longo prazo, a indústria cada vez mais tem trabalhado em materiais de melhor qualidade, com menor geração de debris e maior longevidade dos implantes. Além disso, a técnica cirúrgica também se encontra sempre em evolução: o acesso anterior tem sido mais utilizado recentemente, permitindo a realização de radiografias no intra-operatório com melhor posicionamento dos implantes. Nesse sentido, técnicas de navegação e robótica também têm ajudado a gerar resultados mais precisos. 

Quando a cirurgia deve ser adiada e erros comuns na indicação 

A cirurgia deve ser adiada em casos de infecção, doença inflamatória exuberante e ativa e em pacientes que naquele momento se demonstram incapazes de atender as limitações do pós-operatório. Em alguns casos, há também a possibilidade de adiar a artroplastia em pacientes bem adaptados à patologia, com boa flexibilidade e sem limitação funcional ou dor. 

Entre os erros comuns na indicação, destacam-se basear a decisão apenas em radiografias e não tratar o paciente de forma global, ignorando a presença (ou não) de dor e limitação funcional. Outro erro, é não considerar as demandas do paciente quanto às atividades físicas de alto risco para luxação, como esportes de luta e de contato em geral. Se o paciente não está disposto a abandonar esse tipo de atividade, e a cirurgia não deve ser indicada naquele momento. 

Mensagem prática

A artroplastia de quadril é uma cirurgia com potencial de melhora de qualidade de vida em diferentes perfis de pacientes, e o quadril é uma articulação frequentemente acometida em idades mais jovens quando comparado a outras articulações.  

No passado, a artroplastia era postergada ao máximo. Hoje em dia, com implantes e técnicas cada vez mais modernas, é possível oferecer aos pacientes jovens bons resultados mesmo diante de maior demanda desde que se respeitem limites e seguindo as regras do pós-operatório.