Termoablação é um método para inativar tumores, mas ainda pouco acessível no Brasil
A termoablação orientada por métodos de radiologia intervencionista é uma terapia térmica eficaz, que consegue inativar tumores.
A termoablação orientada por métodos de radiologia intervencionista é uma terapia térmica eficaz, que consegue inativar os tumores primários ou metastáticos utilizando duas diferentes abordagens: a radioablação (com transferência de calor) e a crioablação (com uso do frio).
“O tratamento consiste em dirigir uma agulha (probe ou eletrodo) através da pele (percutânea) com o auxílio de um método por imagem e posicioná-la no interior do tumor, com o paciente geralmente submetido à anestesia local ou geral. Essas agulhas trocam a energia térmica (frio ou calor) com o tecido tumoral por um tempo que varia de três minutos no método por micro-ondas a até dez a quinze minutos no método por gás congelante. O procedimento completo pode durar de 45 minutos a duas horas”, explicou o médico radiologista Marco Túlio Gonzalez, que atua no Serviço de Intervenção Osteomuscular do Centro Avançado de Diagnóstico por Imagem Osteomuscular do Grupo Fleury, em entrevista ao Portal PEBMED.
Indicações clínicas
As indicações clínicas da termoablação compreendem os tumores primários ósseos benignos ou com enfermidade sistêmica sem indicação cirúrgica e que não apresentam controle satisfatório da doença metastática óssea pelas terapias convencionais, nem mesmo o controle local da dor com radioterapia e analgesia pelos opioides.
“As células que compõem o tumor ficam inativas e morrem quando submetidas às temperaturas acima de 56 °C ou ao frio, com temperaturas abaixo de -40 °C. No entanto, as ablações não são para qualquer doente. Os critérios de elegibilidade são muito bem estabelecidos e vão desde a expectativa de vida do paciente, tipo e número de lesões, condições clínicas até a pouca eficácia dos tratamentos sistêmicos medicamentosos ou de controle local pela radioterapia. Desta forma, objetiva-se otimizar a efetividade do método em restabelecer a melhor qualidade de vida possível”, esclareceu Gonzalez.
Segundo o especialista, que é membro da Sociedade Paulista de Radiologia e Diagnóstico por Imagem (SPR), a ablação é um método cada vez mais estudado na medicina. As evidências apontam que a técnica é potencialmente curativa no tratamento de pacientes oligometastáticos, que possuem menos de cinco lesões secundárias menores de dois centímetros
O tratamento destaca-se como melhor opção em tumores resistentes à radiação ou nos que respondem à radiação, mas que o paciente atingiu o limite de dose acumulada, ou ainda que os tecidos vizinhos possuem dose cumulativa menor e persiste o avanço local da doença.
Técnica minimamente invasiva e prognósticos possíveis
Muitas vezes, a técnica de termoablação percutânea pode substituir a cirurgia convencional com taxa de sucesso semelhante ou naqueles com enfermidade oncológica mais avançada que recusam o tratamento paliativo tradicional ou no qual o resultado foi subótimo (que não atinge a mais alta qualidade).
O procedimento pode ser realizado até mesmo em ambulatórios e unidades day clinic, com sedação ou anestesia geral, guiada por ultrassonografia e tomografia computadorizada, com a utilização de técnicas percutâneas minimamente invasivas pelo radiologista intervencionista.
A ablação também pode ser realizada por cirurgia aberta, sob orientação de um ultrassom intraoperatório. Em alguns casos, o paciente pode receber alta no mesmo dia ou entre 24 a 48 horas após a realização do procedimento.
“Para uma lesão única de um tumor benigno, como o osteoma osteoide, o prognóstico é excelente e o procedimento de ablação é considerado curativo. Já para pacientes oncológicos com doença sistêmica avançada, o acometimento metastático do esqueleto é uma situação que traz queda na qualidade de vida do paciente devido à restrição da mobilidade e, principalmente, pela dor, chegando ocasionalmente ao agravo do quadro por fraturas patológicas. Aqui as ablações têm um papel de cuidado paliativo no controle da dor e prevenção das fraturas, trazendo conforto e melhora da qualidade de vida do paciente; mas não altera o prognóstico da enfermidade”, destacou Gonzalez.
Cobertura e valores
De acordo com o radiologista intervencionista, apesar dos resultados efetivos, a termoablação ainda é pouco acessível devido ao desconhecimento e/ou pela baixa inclusão do método nas discussões multidisciplinares de oncologia, como ferramenta efetiva no arsenal terapêutico dos pacientes oncológicos.
“Outro entrave é o custo ainda elevado, embora venha caindo com a entrada no mercado de novos fornecedores. O valor depende muito do método de ablação escolhido para determinada lesão, tamanho, número e localização, como também, da quantidade de agulhas usadas e tempo de internação. Podendo variar de 22 a 70 mil reais”, informou Gonzalez.
Ainda pouco disponível pelo Sistema Único de Saúde (SUS), o método possui cobertura no ROL da Agência Nacional de Saúde Suplementar (ANS) apenas nos casos de hepatocarcinomas (um subtipo de câncer do fígado) e o osteoma osteoide/osteoblastoma (tumor primário ósseo benigno, de caráter inflamatório e doloroso, mais comum na faixa pediátrica até 20 anos).
“Em todas as demais indicações, o paciente apenas consegue realizar o procedimento assumindo os seus custos. Mesmo que ele seja elegível, não conseguimos fazer muito justamente por conta da limitação de custo”, lamentou o entrevistado.
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