Unidades móveis de AVC: Sonho ou Realidade?

O fator mais importante no sucesso da terapia de reperfusão do AVC isquêmico agudo é o tratamento precoce.  A seleção de pacientes candidatos adequados para reperfusão exige uma avaliação neurológica e um estudo de neuroimagem e a sua execução requer um sistema que coordene serviços de emergência pré-hospitalar, medicina de emergência, neurovascular, serviços de terapia intensiva, neurorradiologia intervencionista e neurocirurgia para fornecer o tratamento ideal.

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Objetivo

O objetivo imediato da terapia de reperfusão para AVC isquêmico agudo é restaurar o fluxo sanguíneo para as regiões do cérebro que estão isquêmicas, mas ainda não infartadas. O objetivo a longo prazo é melhorar o desfecho, reduzindo a incapacidade e a mortalidade relacionadas ao AVC. As opções de terapia de reperfusão comprovadamente eficazes incluem trombólise intravenosa e trombectomia mecânica.

Um dos pré-requisitos importantes neste cenário é o TEMPO, baseado neste fato, unidades móveis de AVC, que são ambulâncias equipadas com um tomógrafo e com pessoal treinado para diagnosticar e tratar pacientes com terapia trombolítica, têm o potencial de melhorar os resultados do AVC isquêmico agudo. 

Estudos

Em um estudo não randomizado nos Estados Unidos, os pacientes tratados por unidades móveis tiveram uma taxa maior de trombólise, menor tempo médio, taxa melhorada de nenhuma ou mínima deficiência em 90 dias (55,0 versus 44,4%) e mortalidade mais baixa em comparação com o padrão grupo de atendimento de serviços médicos de emergência. 

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Um estudo semelhante de Berlim também encontrou melhorias na trombólise e resultados funcionais de 90 dias com unidades móveis. Elas estão disponíveis em apenas algumas áreas urbanas em todo o mundo. É necessária uma confirmação adicional do benefício clínico e do custo-benefício antes que o uso disseminado possa ser considerado.

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Referências bibliográficas:

• Grotta JC, Yamal JM, Parker SA, et al. Prospective, Multicenter, Controlled Trial of Mobile Stroke Units. N Engl J Med 2021; 385:971. https://www.uptodate.com/contents/whats-new-in-neurology/abstract/2
• Ebinger M, Siegerink B, Kunz A, et al. Association Between Dispatch of Mobile Stroke Units and Functional Outcomes Among Patients With Acute Ischemic Stroke in Berlin. JAMA 2021; 325:454. https://www.uptodate.com/contents/whats-new-in-neurology/abstract/3