Orientações atuais sobre ácido fólico para prevenção de defeitos do tubo neural

Infelizmente, muitos dos defeitos do tubo neural (DTN) são causados por baixos níveis de folato no corpo. Uma recomendação atualizada do U.S. Preventive Services Task Force (USPSTF) abordando a suplementação com ácido fólico para prevenir DTN foi publicada recentemente no periódico JAMA e encontra-se resumida a seguir. No entanto, é importante lembrar que as recomendações feitas pelo USPSTF são independentes do governo americano e não devem ser interpretadas como uma posição oficial da Agency for Healthcare Research and Quality ou do U.S. Department of Health and Human Services.

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Recomendações do USPSTF

• Os DTN são causados por uma falha no fechamento do tubo neural embrionário, o que resulta em defeitos congênitos do cérebro, da medula espinhal e dos tecidos adjacentes. As formas mais comuns de DTN são: anencefalia, encefalocele e espinha bífida. Nos Estados Unidos, os DTN estão entre as malformações congênitas mais comuns, com uma estimativa de 3.000 gestações afetadas a cada ano e podem resultar em óbito e uma série de deficiências que afetam as crianças. A suplementação diária com ácido fólico demonstrou prevenir esses defeitos;
• Consistente com sua publicação de 2017, o USPSTF recomenda que pessoas que planejam ou possam engravidar tomem um suplemento contendo 0,4 a 0,8 mg (400 a 800 μg) de ácido fólico por dia (Grau de recomendação A). Quase metade de todas as gestações nos Estados Unidos não são planejadas, o que significa que muitas pessoas podem não saber que estão grávidas durante o período crucial. Para obter todos os benefícios da suplementação, os médicos devem aconselhar todas as pessoas que planejam ou que possam engravidar a tomar um suplemento diário de ácido fólico. Esta recomendação se aplica a todas as pessoas que planejam ou podem engravidar e não se aplica a pessoas que tiveram uma gravidez anterior afetada por DTN ou que correm um risco muito alto devido a outros fatores, como histórico familiar ou uso de medicamento conhecido por bloquear a função do ácido fólico. O USPSTF recomenda campanhas educativas em toda a comunidade para promover o uso de suplementos de ácido fólico entre pessoas em idade reprodutiva.
• A suplementação deve ser feita diariamente. O período crítico para a suplementação de ácido fólico começa, pelo menos, um mês antes da concepção e continua durante os primeiros dois a três meses de gestação.

Comentário

No Brasil, a FEBRASGO (Federação Brasileira das Associações de Ginecologia e Obstetrícia) descreve: O método mais eficaz de prevenção de DTN é o uso do ácido fólico periconcepcional, isto é, deve ser iniciado ao menos um mês antes da concepção e mantido até o final do primeiro trimestre da gestação. A ingestão diária de ácido fólico para gestantes mais preconizada é de 400 mcg diários para casos de baixo risco e dez vezes mais (4 mg por dia) para as mulheres com alto risco de DTN.