Neuropatia do olfatório cursando com anosmia associada à infecção pela Covid-19

Em texto anterior, chamamos a atenção para a possibilidade de manifestações neurológicas associadas à infecção pelo Covid-19. O potencial neuroinvasivo já esta se fazendo presente em relatos de pacientes infectados, oligossintomáticos para sintomas gripais, mas também naqueles com envolvimento respiratório e/ou renal leve ou grave.

Neuropatia por Covid-19

Em 5 de março, foi relatado o primeiro caso de encefalite por Covid-19, com confirmação do vírus por PCR no líquido cefalorraquidiano (LCR), em paciente de 56 anos de idade (Xinhua 2020-03-05 17:28:01). Na comunicação recente de Ling Mao et al, 78 pacientes de três centros hospitalares de Wuhan, China, manifestaram sintomas neurológicos. Destes, 19 (24,35%) foram rotulados como devido ao acometimento do sistema nervoso periférico, incluindo anosmia, ageusia e neuralgias.

Embora intrigante, e calcada em pequeno numero de pacientes, sem uma sustentação científica mais definida, essa observação nos remete a melhor observar a redução ou perda do olfato e paladar no grupo de indivíduos Covid-19 positivos. Ao tempo também que a presença desse sintoma pode nos fazer suspeitar de estar um determinado indivíduo, infectado. Claro, devemos excluir causas locais, incluindo coriza, rinites, etc.

Em 2006, em Taiwan, Hwang, relatou caso de paciente com 27 anos de idade, do sexo feminino, que desenvolveu grave síndrome respiratória aguda (SARS) que apresentou anosmia completa, aguda, três semanas após o início dos primeiros sintomas. Essa anosmia persistiu por mais de dois anos. Na ocasião considerou que neuropatia periférica e miopatia eram relacionadas como importante problema durante o período convalescente da SARS.

No dia 20 de março, em conjunto, várias sociedades francesas (CNPORL, SFORL, SNORL, ORL & CCF) lançaram “Alerte ANOMIE COVID-19”, fundamentados em observações de otorrinolaringologistas e infectologistas franceses que constataram a ocorrência de completa anosmia, geralmente associada a ageusia (falta de paladar), mas sem obstrução nasal, em pacientes suspeitos ou confirmados de Covid-19. Os sintomas febre, tosse e dispneia podem se fazer presentes ou não. Aconselharam também a esses especialistas não prescreverem corticoides por via oral ou local diante de paciente com quadro clinico de anosmia ou disgeusia agudas, prática frequente.

Na Inglaterra, em 19 de março, a ENT UK e a Sociedade Britânica de Rinologia também emitem recomendações considerando a redução ou perda do olfato (hipo/anosmia) como indicativas da possibilidade de infecção pela Covid-19. Acrescentaram que ainda desconhecem se esse comprometimento é transitório ou será definitivo. A American Academy of Otolaryngology-Head and Neck Surgery também emitiu alerta nesse sentido. No dia 22 de março é emitida a quarta nota de orientação aos médicos otorrinolaringologistas em relação a Covid-19, pela Academia Brasileira de Rinologia (ABR) e a Associação Brasileira de Otorrinolaringologia e Cirurgia Cervico-Facial (ABORL-CCF) reiterando as recomendações acima.

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Conclusão

Importante para nós clínicos, incluindo infectologistas, intensivistas, neurointensivistas, neurologistas e demais especialistas, bem como para os demais profissionais da área da saúde estarmos atentos para as recomendações acima. Somente a atenção a esses sintomas e o bom exame clínico poderão nos dar certeza da associação de anosmia e ageusia agudas com a infecção pelo Covid-19.

Lembrar que outras causas de perda da olfação e gustação devem ser afastadas, inclusive aquela decorrente da infecção viral comum ou até mesmo pelo vírus H1N1. Ainda importante lembrar da letalidade promovida pelo H1N1.

Com colaboração de:

• Patricia Mano – Otorrinolaringologista;
• Soniza Alves-Leon – Professora Titular de Neurologia da UNI-RIO.

Referências bibliográficas:

• Ling Mao et al, 2020. Neurological Manifestations of Hospitalized Patients with COVID-19 in Wuhan, China: a retrospective case series study.. https://doi.org/10.1101/2020.02.22.20026500.
•  Li Y, Li Y, Bai W, et al. The neuroinvasive potential of SARS-CoV2 may be at least partially responsible for the respiratory failure of COVID-19 patients. 2:0-2. doi:10.1002/jmv.25728
• Hwang CS. Olfactory neuropathy in severe acute respiratory syndrome: report of A case. Acta Neurol Taiwan. 2006;15(1):26-28.