Cannabis e canabinoides: evidências terapêuticas e riscos na prática clínica 

O uso de cannabis para fins medicinais deixou de ser um tema marginal e passou a ocupar o centro das consultas médicas. Estima-se que 27% dos adultos nos EUA e Canadá já tenham usado cannabis com objetivo terapêutico, e mais de 10% da população relata uso de canabidiol (CBD) para tratar sintomas diversos. O problema é que a popularização avançou muito mais rápido do que a evidência científica. 

Uma revisão abrangente publicada no JAMA em 2026, assinada por especialistas em psiquiatria, neurologia e medicina da dependência, fez algo essencial: separou claramente o que tem evidência do que é crença, marketing ou extrapolação perigosa . 

Cannabis e canabinoides: o primeiro erro conceitual 

O artigo começa desfazendo uma confusão comum, inclusive entre médicos: 

• Cannabis: planta inteira ou extratos, com dezenas de compostos ativos 
• Canabinoides: substâncias específicas (THC, CBD, dronabinol, nabilona), incluindo formas farmacêuticas padronizadas 

Mensagem-chave:Produto de dispensário não é equivalente a canabinoide aprovado em ensaio clínico. 

Onde há aprovação regulatória (evidência real) 

Atualmente, pouquíssimas indicações contam com aprovação baseada em ensaios clínicos randomizados: 

Indicações aprovadas 

• Náuseas e vômitos induzidos por quimioterapia 

(dronabinol, nabilona) 

• Anorexia associada ao HIV/AIDS 
• Epilepsias pediátricas específicas 

(Dravet, Lennox-Gastaut, esclerose tuberosa – CBD farmacêutico) 

Meta-análises mostram: 

• Redução modesta, porém estatisticamente significativa, de náuseas e vômitos 
• Redução moderada da frequência de crises epilépticas em síndromes específicas da infância 

Fora desses cenários, o nível de evidência cai drasticamente. 

Espasticidade associada à EM 

• Essa é a única indicação neurológica em EM para a qual existe algum nível de evidência consistente. 
• Nabiximols: aprovado para espasticidade da EM em alguns países (Europa, Canadá) 
• O benefício é de pequeno a moderado 
• Melhora é mais perceptiva (autorrelato) do que objetiva em escalas motoras 
• Não aprovado pelo FDA 

Onde NÃO há evidência suficiente (apesar da fama) 

A revisão é categórica ao afirmar que não há suporte robusto para o uso de cannabis ou canabinoides em: 

• Dor aguda 
• Insônia 
• Demência 
• Parkinson 
• Glaucoma 
• Transtornos psiquiátricos (ansiedade, depressão, PTSD) 

Mesmo em dor crônica, os benefícios são pequenos, inconsistentes e frequentemente não superam os riscos, especialmente com produtos inalados ou de alta potência. 

Frase dura, mas honesta do artigo: “Evidence is insufficient for the use of cannabis or cannabinoids for most medical indications.” (As evidências são insuficientes para o uso de cannabis ou canabinoides na maioria das indicações médicas)

Alta potência: onde mora o maior perigo 

Um dos pontos mais relevantes do artigo é o alerta contra cannabis de alta potência (≥ 10% de THC): 

Comparado a produtos de baixa potência, o uso de alta potência está associado a: 

• Mais sintomas psicóticos (12,4% vs 7,1%) 
• Mais transtorno de ansiedade generalizada (19,1% vs 11,6%) 
• Maior risco de dependência 

E um dado que costuma chocar pacientes: 29% dos usuários de cannabis medicinal preenchem critérios para transtorno por uso de cannabis.  

Risco cardiovascular: subestimado e real 

A revisão compila dados observacionais robustos mostrando associação entre cannabis e: 

• Infarto do miocárdio 
• AVC 
• Arritmias 
• Doença coronariana 

O risco é maior com: 

• Uso diário 
• Produtos inalados 
• Alta concentração de THC

Mensagem prática: Cannabis não é “neutra” para o coração — especialmente em pacientes com fatores de risco. 

Neurologia e psiquiatria: atenção máxima 

As sociedades psiquiátricas são diretas: 

• Não recomendam cannabis para tratar nenhum transtorno psiquiátrico 
• Pode precipitar psicose, piorar depressão e aumentar risco de suicídio 

Em neurologia: 

• Epilepsia: apenas CBD farmacêutico, em síndromes específicas 
• Esclerose múltipla: nabiximols pode ajudar espasticidade em alguns países, mas não é consenso global 
• Cognição: uso crônico associa-se a déficits em atenção, memória e função executiva 

Interações medicamentosas: a armadilha invisível 

O artigo destaca interações clinicamente relevantes: 

• CBD inibe CYP2C19 e CYP3A4 

→ ↑ níveis de clobazam, valproato, ISRS, warfarina, imunossupressores 

• THC pode interferir em anticoagulação e sedativos 

Erro comum: considerar CBD como “natural e inofensivo”. 

Quem NÃO deve usar 

As diretrizes são claras ao recomendar evitar cannabis ou canabinoides em: 

• Gestantes e lactantes 
• Crianças, adolescentes e jovens < 25 anos 
• Pessoas com esquizofrenia ou transtornos psicóticos 
• Pacientes com doença cardiovascular significativa 
• Pessoas com histórico de dependência química 

Redução de danos: quando o paciente já usa 

Para pacientes que já fazem uso, o papel do médico não é moralizar, e sim reduzir riscos: 

• Preferir baixa potência 
• Evitar formas inaladas 
• Não associar a álcool ou benzodiazepínicos 
• Não dirigir após o uso 
• Monitorar interações medicamentosas 
• Avaliar sinais de dependência 

Conclusão 

A revisão do JAMA cumpre um papel essencial: trazer a conversa da cannabis de volta para o terreno da medicina baseada em evidências. 

• Para a maioria das indicações, o entusiasmo supera os dados. 
• Para algumas poucas condições, os canabinoides farmacêuticos têm lugar claro. 
• E para todas as situações, o risco precisa ser discutido com a mesma ênfase que o possível benefício. 

O papel do médico é exatamente esse: clareza, ciência e responsabilidade — mesmo quando o tema está cercado de expectativas e pressões externas.