AVC: o que muda com as novas recomendações do guideline?

Atualizações no guideline de acidente vascular cerebral (AVC) agudo da American Heart Association foram feitas em dezembro de 2019, atualizando as últimas recomendações que a mesma entidade tinha produzido em 2018. São pequenas modificações advindas de trabalhos recentes sobre o manejo agudo do AVC isquêmico (AVCi), as quais foram chanceladas por outras entidades, como Society for Academic Emergency Medicine, The Neurocritical Care Society e a American Association of Neurological Surgeons.

Para conhecer o guideline prévio, veja o nosso resumo aqui, ou ouça comentado aqui!

Novo guideline de AVC

Os principais pontos deste novo documento atualizado são os seguintes:

1. Nos pacientes que despertam com sintomas de AVC (wake-up stroke) ou têm tempo de início de tempo incerto acima >4,5 horas desde o último momento vistos assintomáticos, pode ser útil a trombólise venosa (com alteplase) quando administrada dentro de 4,5 horas após o reconhecimento dos sintomas do AVCi, se NIHSS < 25 e se é constatado o “mismatch difusão/FLAIR” (sequência difusão na ressonância magnética de crânio mostra lesão menor que um terço do território da artéria cerebral média e a sequência FLAIR não mostra alteração de sinal).
2. Pacientes com sintomas leves e não incapacitantes de AVCi (pontuação na escala NIHSS de 0 a 5) não devem receber alteplase.
3. A alteplase IV pode ser útil para adultos com doença falciforme que se apresentam com AVCi (recomendação classe IIa).
4. Tenecteplase pode ser uma alternativa razoável à alteplase para pacientes elegíveis para trombectomia mecânica (recomendação classe IIa).
5. A trombectomia mecânica é recomendada para pacientes selecionados que apresentem entre seis e 16 horas desde o último momento vistos assintomáticos e que tenham uma oclusão de grandes vasos de circulação anterior (por exemplo, artéria cerebral média) e atendam aos critérios de elegibilidade para os estudos DAWN ou DEFUSE 3, que mostraram a grande eficácia da trombectomia nestes casos (recomendação classe IIa).
6. Em pacientes com AVC isquêmico não cardioembólico menor (escore NIHSS ≤3) que não recebem alteplase IV, o risco de AVCi nos próximos 90 dias pode ser reduzido com aspirina e clopidogrel, iniciados 24 horas após o início dos sintomas e continuados por 21 dias (recomendação classe I).

Além desses pontos principais, o novo documento faz ainda outras considerações:

• Ressalta a importância de AngioTC de vasos intracranianos e cervicais para avaliar possível benefício de trombectomia mecânica;
• Reforça a eficácia e segurança de telemedicina para orientar na decisão sobre trombólise no AVC agudo em situações sem atendimento presencial do especialista;
• Em pacientes nos quais há dúvida sobre o benefício de alteplase, pode-se realizar RM para identificar microbleeds prévios (que podem ser fatores de risco para sangramento), mas isso não é obrigatório naqueles onde já está decidido realizar trombólise IV.

Aproveite nosso material de cortesia do Whitebook sobre “Como diagnosticar um AVC”.

Veja outros textos sobre o assunto:

• Janela de tratamento no AVC está se expandindo;
• AVC – Parece, mas não é;
• Inovações no AVE.

Referência bibliográfica:

• Powers WJ, et al. Guidelines for the Early Management of Patients With Acute Ischemic Stroke: 2019 Update to the 2018 Guidelines for the Early Management of Acute Ischemic Stroke. A Guideline for Healthcare Professionals From the American Heart Association/American Stroke Association. Stroke. Available at https://www.ahajournals.org/journal/str