Importância da identificação precoce de doença renal pra vida melhor e mais longa

A doença renal crônica (DRC) é definida como alteração da estrutura ou função renal, presente por um período mínimo de três meses, com implicações para a saúde. O KDIGO, Kidney Diasease Improving Global Outcomes, definiu a DRC como a presença de marcadores de dano renal ou com taxa de filtração glomerular estimada (TFGe) inferior a 60 mL/min/1,73 m². A classificação da DRC é dividida em 5 estágios de TFG, do estágio 1 (função renal normal) ao estágio 5. Há dois estágios no 5, nem

sempre sendo ele dialítico: 5-ND (não dialítico) e terapia renal substitutiva (TRS), quando 5-D (dialítico). Além da TFG, a classificação inclui a concentração de albumina urinária e critério de cronicidade. Uma TFG estimada abaixo de 60 mL/min/1,73 m² e/ou uma relação albumina-creatinina urinária acima de 30 mg/g por mais de 3 meses indicam risco de DRC.¹

Tabela 1 DRC Classificação e Estadiamento:

Por ser silenciosa, é necessária a realização de exame para se obter a taxa de creatinina, usada para estimar a função glomerular através da fórmula The Chronic Kidney Disease Epidemiology Collaboration Equation (CKD-EPI) e a pesquisa de albuminúria, que pode ser triada pela presença de proteína em exame de urina simples. O estudo Carga Global de Doenças, Lesões e Fatores de Risco (Global Burden of Disease Study – GBD) coleta dados sobre morte prematura e incapacidade de mais de 350 doenças e lesões em 204 países, segmentados por idade e sexo, desde 1990. A carga de uma doença é o impacto de um problema de saúde medido por meio de custos financeiros, mortalidade, morbidade ou outros indicadores. Esse dado é frequentemente expresso pelos anos de vida ajustados por incapacidade (DALYs), que combinam os anos de vida perdidos por motivo de doença e os anos vividos com incapacidade. A DRC é responsável pela perda de 35,8 milhões de DALYs e 1,2 milhões de morte; sendo o diabetes responsável por um terço de todos os DALYs por DRC.1^,2,3

Em 2017, uma análise sistemática estimou que existam 697,5 milhões de casos de DRC em todos os estágios, resultando em uma prevalência global de 9,1%. Em 2021, várias sociedades de nefrologia indicaram que mais de 850 milhões de pessoas sofrem de alguma forma de doença renal, o que é aproximadamente o dobro do número de pessoas que vivem com diabetes (422 milhões), 20 vezes mais do que a prevalência global do câncer (42 milhões) ou do HIV/AIDS (36,7 milhões).3^,4

Além disso, o estudo IMPACT CKD revelou que, em oito anos, a prevalência da doença renal crônica (DRC) pode chegar a 16,5% da população, com um aumento de quase 60% nos casos graves nesse período. Esse cenário pode ter um impacto econômico significativo, pois o custo da terapia de substituição renal, seja por diálise ou transplante, é extremamente alto.

Para problematizar ainda mais a questão, estima-se que apenas 6% da população com DRC em todo o mundo tenha consciência do seu problema, não sendo muito melhor em populações de alto risco, em que apenas 10% são cientes de sua condição.⁴

Apesar de entendermos o impacto da DRC, ainda há controvérsia sobre seu rastreamento global pela heterogeneidade de recursos ao redor do mundo. A política de saúde pública local tem um papel importante na identificação e abordagem dos fatores de risco da DRC, na detecção precoce da doença e no retardo de sua progressão e em suas complicações.1

Uma revisão sistemática sugeriu que o rastreamento para DRC é sempre benéfico em termos de custo-efetivo em pessoas com diabetes e hipertensão, as duas causas mais comuns de DRC no mundo.1 Agora, após a introdução dos inibidores de SGLT2, nos Estados Unidos, alguns estudos têm demonstrado os benefícios frente aos custos da investigação de albuminúria na população geral ao considerar a possiblidade de tratamento precoce e retardo da progressão da DRC e de desfechos cardiovasculares com tratamento otimizado.⁵ A cistatina-C é outra opção comercialmente disponível para medida da taxa de filtração glomerular, porém, por questões de custo e de metodologia, só costuma ser empregada na prática quando a creatinina sérica e a albuminúria deixam incertezas.¹

A figura a seguir mostra o algoritmo sugerido pela diretriz de 2024 da KDIGO (Kidney Disease: Improving Global Outcomes).¹

Entre as principais recomendações para retardar a progressão da DRC, estão mudança de estilo de vida com apoio de equipe multidisciplinar, que dará orientação sobre atividade física, dieta, redução do sódio em alimentação e cessação do tabagismo. Outros pontos relevantes são manter a pressão arterial sistólica abaixo de 120 mmHg, controle glicêmico, uso de inibidores do sistema renina-angiotensina e inibidores do cotransportador de sódio-glicose-2 (SGLT2i), uso de antagonista do receptor mineralocorticoide não esteroide em pacientes selecionados, bem como tratamento do diabetes, anemia, e doença mineral óssea associada.1

Apesar do desafio de detectar precocemente a DRC, por ser assintomática em seus estágios iniciais, testes simples podem identificar a doença e sua progressão. Mudança de estilo de vida (MEV) e tratamentos medicamentosos acessíveis para obesidade, hipertensão arterial e diabetes são as principais recomendações para a maioria dos pacientes. Os custos dos anti-hipertensivos, bloqueadores do sistema renina-angiotensina-aldosterona e estatinas caíram, e mesmo medicamentos mais recentes, como inibidores da proteína de transporte de sódio-glicose-2 (iSGLT2) têm preços acessíveis para boa parte da população, ou são financiados pelo Sistema Único de Saúde (SUS), em farmácias populares e de alto-custo.^6,7

Tabela 2 Estratégias para redução do risco de progressão da DRC:

Intervenção ou fator de risco	O que fazer
Dieta saudável	Orientações gerais: 1- Redução no consumo sódio < 2 g/dia 2- Redução no consumo de proteínas < 0,8 g/kg nos estágios G3-G5
Modificações do estilo de vida	Orientações gerais: 1- 150 minutos de atividade física por semana 2- Manutenção do peso dentro do IMC ideal 3- Cessação do tabagismo
Dislipidemia	As estatinas são as drogas de primeira linha, e o ezetimibe pode ser usado em associação quando LDL permanecer elevado e/ou houver intolerância à dose máxima da estatina. Indicações: 1- Pacientes com idade ≥ 50 anos e que não estejam ainda em diálise 2- Pacientes com idade 18-49 anos com um ou mais dos seguintes fatores: doença coronariana, diabetes mellitus, doença cerebrovascular, estimativa de risco cardiovascular > 10% em 10 anos
Controle glicêmico	Em pacientes com diabetes mellitus, um alvo de hemoglobina glicada < 7% está associado com menor risco de progressão da lesão renal
Pressão arterial	A meta ideal é PA sistólica < 120 mmHg, se tolerado sem sintomas de hipotensão. A droga de primeira linha são os iECA ou os BRA
iECA ou BRA	Nunca usar em combinação No caso de proteinúria moderada a grave, havendo ou não DM associado (categoria A2 e A3 da classificação KDIGO1)*
iSGLT2 (Ex.: empaglifozina, dapaglifozina)	Indicações; 1- Diabetes mellitus 2- Relação albumina:creatinina: 200 mg/g 3- Insuficiência cardíaca 4- Doença renal crônica
Antagonistas do receptor mineralocorticoide (Ex.: espironolactona, finerenona e eplerenona)	Indicações: 1- Pacientes com diabetes mellitus e albuminúria, apesar da dose máxima tolerada de iECA ou BRA, cujo nível sérico de potássio esteja normal

BRA: bloqueador do receptor de angiotensina; iECA: inibidor da enzima conversora de angiotensina; iSGLT2: inibidores do receptor SGLT2; LDL: colesterol ruim (do inglês low density lipoprotein); PA: pressão arterial. * A terapia citada é uma prática clínica utilizada há anos e presente em guidelines de tratamento. A classe terapêutica não tem aprovação regulatória local para essa indicação e não é utilizada para fins de promoção. Caráter meramente informativo.

O diagnóstico precoce da DRC com rastreio da população de risco e seu pronto tratamento são essenciais para diminuirmos os pacientes em doença terminal e com necessidade de terapia renal substitutiva, além de reduzirmos os riscos cardiovasculares e de morte ao tratar o paciente de forma integral. Os médicos, em especial os generalistas, que são os que costumam lidar com maior frequência com  pacientes de alto risco, devem estar sempre atentos e solicitar avaliação da função renal o mais breve possível. Pensar a longo prazo é melhorar significativamente a qualidade de vida com impactos duradouros a curto e longo prazo.⁸

 

Material destinado exclusivamente a profissionais de saúde habilitados a prescrever e/ou dispensar medicamentos. BR-33544. Outubro/2024.