Pneumonia: como diagnosticar

O diagnóstico é eminentemente clínico mas, na suspeita diagnóstica, radiografia de tórax deve ser realizada sempre que disponível.

Radiografia de tórax: Deverá ser realizada prioritariamente apenas na criança com taquipneia e/ou alterações sugestiva da ausculta respiratória. Idealmente as incidências de PA e perfil devem ser solicitadas.

• Principais alterações: De modo geral, os achados de consolidação alveolar, pneumatoceles, derrames pleurais e abscessos sugerem etiologia bacteriana, enquanto imagens intersticiais estão mais frequentemente associadas a vírus e Mycoplasma pneumoniae ou Chlamydia pneumoniae.

Hemograma completo: Leucograma das pneumonias bacterianas costumam cursar mais com leucocitose, neutrofilia e desvio para esquerda. Eosinofilina superior a 300 células/mm³ ocorre em alguns pacientes com C. trachomatis. Vale ressaltar que é um exame inespecífico e não precisa ser solicitado em todos os quadros como rotina.

PCR: Valores aumentados corroboram o diagnóstico de pneumonia bacteriana.

Hemocultura: Essencial para todos os quadros com necessidade de internação hospitalar.

Líquido pleural: O derrame pleural ocorre quando se acumula líquido entre as pleuras parietal e visceral. É a complicação mais frequente das pneumonias nas crianças, sendo chamado de derrame parapneumônico. A toracocentese diagnóstica deve ser realizada em todos os pacientes em que se visualiza, na radiografia de tórax, derrame maior do que 10 mm e/ou diante de evidências ultrassonográficas e, idealmente, antes da administração de antibióticos. O empiema sempre deverá ser drenado e, nesse caso, o exame bioquímico do líquido pleural pode ser dispensado.

• Critérios de Light (presença de qualquer critério caracteriza o líquido como exsudato)
  Critério	Positivo
  Proteína pleural / proteína sérica	> 0,5
  LDH pleural / LDH sérico	> 0,6
  LDH pleural	> 2/3 o limite da normalidade do LDH sérico

Interpretação dos Critérios de Light:

• A presença de qualquer um dos três critérios é suficiente para sua caracterização como exsudato e a ausência dos três critérios é necessária para sua caracterização como transudato;
• Os exsudatos merecem atenção e assim como o empiema podem necessitar de drenagem torácica;
• Nesses casos a penicilina G cristalina é a droga de primeira escolha.

Métodos imunológicos: Não são utilizados de rotina, porém: a sorologia para vírus e bactérias, detecção de antígenos e reação em cadeia de polimerase em secreção de naso ou orofaringe ou material pulmonar podem ajudar na identificação de alguns patógenos.

• Abscesso pulmonar;
• Asma;
• Bronquiolite;
• Bronquite;
• Corpo estranho;
• Pneumonia viral ou fúngica;
• Pneumocistose (Pneumocystis jiroveci).