Whitebook: poliomielite

Vamos abordar, em mais uma publicação de conteúdos compartilhados do Whitebook Clinical Decision, a apresentação clínica e algumas opções de abordagens diagnósticas da poliomielite.

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A poliomielite, também conhecida como “paralisia infantil”, é uma doença aguda causada pelo poliovírus. É caracterizada por paralisia flácida, com acometimento assimétrico dos membros inferiores com flacidez muscular, arreflexia no segmento atingido e sensibilidade preservada.

O ser humano é o reservatório, especialmente crianças, e a transmissão ocorre por via fecal-oral, ou oral-oral por contato direto pessoa a pessoa através de gotículas de secreções da orofaringe. O período de incubação compreende de 7 a 12 dias (limites de 2 a 30 dias).

A vacinação ou a infecção conferem imunidade permanente para o sorotipo do poliovírus. As pessoas imunes podem apresentar reinfecção e servir como reservatório para o vírus, mesmo em caso de menor carga e períodos curtos. O recém-nascido apresenta imunidade passiva nos primeiros meses.

Anamnese e exame físico da poliomielite

No quadro clínico da doença, as manifestações clínicas incluem:

Observação: a sensibilidade se mantém inalterada. Alguns casos podem apresentar paralisia grave e morte.

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Abordagem diagnóstica da poliomielite

O diagnóstico é clínico-laboratorial, sendo esse último obtido por exames específicos e exames inespecíficos.

Exames Específicos

Uma opção é o isolamento do vírus a partir da coleta de amostra de fezes do caso suspeito ou dos contactantes, e detecção por soroneutralização ou a reação em cadeia da polimerase de transcrição reversa (RT-PCR) para sequências específicas do genoma do poliovírus. Além disso, há a opção de sequenciamento nucleotídico (região do gene para VP1) para definição de poliovírus selvagem/vacinal e sorotipagem.

Alguns pontos importantes:

• A coleta de fezes dos casos tem melhor rendimento na fase aguda da doença (até o 14º dia do início da deficiência motora). O swab retal é utilizado somente em casos de paralisia flácida aguda (PFA) que foram a óbito antes da coleta de fezes;
• A coleta de fezes de contactantes deve ser realizada na suspeita de reintrodução da circulação do poliovírus selvagem ou após confirmação do caso por vírus derivado vacinal;
• Não se deve coletar amostras de contactantes vacinados contra poliomielite nos últimos 30 dias.

Exames Inespecíficos

1. Eletromiografia: sinais de afecção em neurônio motor inferior.

2. Liquor: útil para diagnóstico diferencial em relação a outras doenças como síndrome de Guillain-Barré e meningites. Na poliomielite, é observado um aumento da celularidade e um pequeno aumento de proteínas.

3. Anatomopatologia: as alterações histológicas da poliomielite consistem em perivasculite linfocitária, atividade inflamatória, nódulos ou atividade microglial difusa e figuras de neuronofagia (neurônios fagocitados por células da microglia). São características comuns às encefalomielites, mas na poliomielite há predominância no corno anterior da medula e tronco cerebral.