Testes rápidos moleculares e programas de stewardship para bacteremia 

Antibioticoterapia adequada e precoce são essenciais para diminuir a mortalidade associada à ocorrência da bacteremia e, para isso, o reconhecimento da presença de agentes infecciosos na corrente sanguínea deve ser realizado o mais cedo possível. 

A detecção de bactérias por meio de hemoculturas é considerada o padrão-ouro para o diagnóstico de bacteremia. Entretanto, uma das limitações desse método é o tempo que pode levar entre a coleta e o resultado e sua sensibilidade variável. Novos métodos diagnósticos vêm sendo desenvolvidos e trazem a possibilidade de superar essas dificuldades, tanto por serem mais sensíveis quanto pela possibilidade de poderem ser aplicados diretamente em amostras que ainda não tenham tido crescimento em cultura. 

Apesar dos avanços, o impacto que a incorporação dessas novas tecnologias nos desfechos finais dos pacientes ainda é desconhecido. Além disso, o efeito da integração do uso desses métodos com programas de stewardship de antibióticos também não foi completamente estabelecido. 

Considerando esses fatos, um trabalho publicado na Clinical Infectious Diseases procurou, por meio de uma metanálise em rede, comparar o impacto clínico de testes rápidos moleculares e hemoculturas convencionais, com ou sem associação com ações de stewardship de antibióticos em pacientes com bacteremia. 

Materiais e métodos 

Foram incluídos estudos que apresentassem comparações com qualquer uma das seguintes estratégias para diagnóstico de bacteremia em relação tempo até tratamento adequado, tempo de hospitalização e mortalidade: hemoculturas sem programa de stewardship, hemoculturas com programa de stewardship, teste rápido molecular sem programa de stewardship ou teste rápido molecular com programa de stewardship. 

Com o objetivo de diminuir a possibilidade de viéses relacionados aos estudos observacionais, somente ensaios clínicos randomizados e estudos quase-experimentais foram incluídos na metanálise. 

Resultados 

Após o processo de análise, 88 estudos foram incluídos, dos quais 10 eram ensaios clínicos randomizados, representando 25.682 participantes. Doze dos estudos incluídos focaram em crianças e recém-nascidos e 4, em pacientes críticos. Na avaliação de risco de viés, a maioria dos estudos foi considerada como tendo risco moderado para viés de relato seletivo dos resultados, uma vez que os protocolos utilizados não estavam disponíveis. 

A metanálise mostrou uma redução significativa no tempo para tratamento adequado com o uso de testes rápidos moleculares, sendo essa diferença mais pronunciada quando em associação com programas de stewardship em comparação com hemoculturas sem stewardship. Não houve diferença quando o teste rápido molecular sem stewardship foi comparado com hemoculturas associadas a stewardship. Também houve redução significativa no tempo para tratamento adequado com a associação de hemoculturas e intervenções de stewardship quando comparada com hemoculturas isoladas. 

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Em relação ao tempo de hospitalização, a única comparação que mostrou uma diferença significativa foi o uso de testes rápidos moleculares com stewardship quando comparado com hemocultura sem stewardship. Em comparações com todos os outros grupos, não houve diferença. 

Já para o desfecho de mortalidade, houve redução quando os testes rápidos moleculares em associação com ações de stewardship foram comparados com as modalidades diagnósticas adotadas de forma isolada, sem um programa voltado para uso racional de antibióticos. Na presença de um programa de stewardship, houve redução de mortalidade com o uso de teste rápido molecular quando comparado com hemocultura. Entretanto, na ausência de tais programas, não houve diferença entre os métodos para esse desfecho. 

De forma interessante, quando somente os ensaios clínicos randomizados foram incluídos, não houve diferença significativa entre nenhum dos grupos para nenhum dos desfechos. 

Mensagens principais 

• Os resultados dessa metanálise em rede mostraram redução de mortalidade com a incorporação de testes rápidos moleculares em comparação com o uso de hemoculturas, quando em conjunto com a adoção de medidas de programas de stewardship. 
• A grande heterogeneidade entre os estudos é uma limitação importante dessa metanálise, com variações nas condutas de investigação e prescrição de antibioticoterapia, nos diferentes cenários em que os estudos foram conduzidos, nas definições de tempo até tratamento adequado e tempo de hospitalização e nos tipos de intervenções relacionadas aos programas de stewardship. Os autores ressaltam que é possível que esses resultados sejam aplicáveis somente em alguns cenários e com algumas intervenções específicas.