Peritonite fúngica na diálise peritoneal 

A peritonite fúngica é uma complicação rara, porém de elevada gravidade, em pacientes submetidos à diálise peritoneal (DP). Embora represente uma fração menor dos episódios de peritonite, sua ocorrência está associada a altas taxas de hospitalização, falha da técnica dialítica e mobimortalidade. Os principais agentes envolvidos são espécies de Candida, especialmente Candida albicans e Candida parapsilosis. O estudo em questão, conduzido em Israel, buscou avaliar o curso clínico, fatores de risco e desfechos da peritonite fúngica em uma coorte nacional de pacientes adultos em DP. 

Metodologia 

Trata-se de um estudo retrospectivo multicêntrico, abrangendo todos os casos de peritonite fúngica associados à DP identificados nas 22 unidades de diálise do país ao longo de uma década. Foram coletados dados demográficos, clínicos, laboratoriais e terapêuticos, além dos desfechos relacionados à técnica dialítica e mortalidade. O grupo controle incluiu pacientes com peritonite bacteriana, diagnosticados durante o período do estudo. A análise estatística utilizou regressão logística para identificar variáveis associadas ao risco de peritonite fúngica. 

Resultados 

Foram identificados 40 casos de peritonite fúngica, correspondendo a 3,46% dos episódios de peritonite em DP. Perfil dos pacientes: idade mediana de 72,5 anos, predominância masculina (65%), comorbidades frequentes como hipertensão (82,5%) e diabetes (37,5%). Agentes etiológicos: Candida foi isolada em 82,5% dos casos, com destaque para as espécies C. parapsilosis e C. albicans. Houve também isolamento de Aspergillus, Cryptococcus e Fusarium. Com relação aos desfechos clínicos, 95% necessitaram hospitalização, 90% precisaram remover o cateter Tenckhoff e 67,5% foram para hemodiálise. A mortalidade durante o episódio foi de 27,5%. 

Fatores de risco: 55% dos pacientes apresentaram peritonite bacteriana nos três meses anteriores, frequentemente polimicrobiana ou por Enterococcus. O uso de múltiplos antibióticos nesse período foi independentemente associado ao risco de peritonite fúngica (OR 1,94; p=0,001). Os casos de peritonite fúngica tiveram maior taxa de hospitalização (95% vs. 39,1%), remoção de cateter (90% vs. 9,4%) e mortalidade (27,5% vs. 10,8%). 

Mensagem prática 

O presente estudo mostrou que as manifestações clínicas mais frequentes foram dor abdominal e turvação do líquido peritoneal, tanto na etiologia fúngica quanto na bacteriana e que a peritonite fúngica está associada a desfechos mais graves. Embora incomum, a peritonite fúngica apresenta prognóstico desfavorável e exige intervenção rápida. Os achados reforçam alguns pontos-chave para a prática clínica. Necessidade de vigilância: episódios prévios de peritonite bacteriana, especialmente polimicrobianos ou de origem entérica, devem acender alerta para risco subsequente de infecção fúngica. Gerenciamento do uso de antimicrobianos: o uso de múltiplos antibióticos aumenta o risco de forma significativa, destacando a importância do uso racional de antimicrobianos. Plano terapêutico: a remoção precoce do cateter e início imediato de antifúngicos são medidas indispensáveis para reduzir mortalidade e falha da técnica. Profilaxia: embora controversa, pode ser considerada em cenários de alto risco, como uso prolongado de antibióticos ou peritonite complicada. 

Este estudo reforça que a peritonite fúngica é uma infecção grave, que deve ser encarada como uma emergência clínica na DP, demandando diagnóstico rápido, manejo agressivo e reflexão sobre estratégias preventivas em pacientes de maior risco, de acordo com as características de cada serviço.