Imunidade de rebanho no sarampo: quanto tempo dura a proteção vacinal?

O sarampo é uma doença altamente contagiosa, mas com possibilidade de controle por meio de vacinação. Entretanto, estima-se que, para que se alcance imunidade de rebanho, seja necessária uma cobertura vacinal acima de 90% de uma população.

Nos últimos anos, diversos países do mundo têm vivenciado aumentos no número de casos de sarampo, especialmente nos com cobertura vacinal subótima. Além disso, a potencial perda de imunidade vacinal ao longo do tempo pode contribuir para a ocorrência de surtos.

Em avaliação laboratorial, um valor de anticorpos neutralizantes > 120 mUI/mL é considerado como correlato de imunidade e uma queda no nível de anticorpos pode estar associado a perda de proteção. Contudo, avaliação adequada da imunidade obtida por vacinação é difícil, uma vez que envolve tanto o braço humoral quanto o celular da resposta imune. Além disso, indivíduos vacinados podem ter transmissibilidade diminuída, o que contribui para a proteção coletiva.

Um estudo finlandês procurou avaliar a imunidade de rebanho e a proporção da população que precisa estar imune para sustentá-la em um local com baixa transmissão sustentada.

Como o estudo foi realizado

Dados longitudinais de uma coorte finlandesa de indivíduos vacinados contra sarampo com a vacina MMR foram usados para estimar a queda nos títulos de anticorpos ao longo do tempo em uma população sem circulação do vírus do sarampo.

A análise seguiu 167 participantes inicialmente soronegativos para sarampo após a segunda dose de vacina, com coleta de sangue para avaliação aos 6, 7, 10, 13, 16, 21, 26 e 31 anos.

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Quais foram os principais resultados

Dos 167 participantes elegíveis, 157 tinham pelo menos uma amostra de soro coletada no período de seguimento entre 6 e 31 anos, após a segunda dose de MMR aos 6 anos. A mediana de seguimento foi de mais de 20 anos.

A concentração de anticorpos avaliada pelo método de inibição por hemaglutinação (HI) mostrou queda na dosagem de anticorpos de uma concentração média geométrica (GMC) de 4859 mUI/mL após a dose de booster para 430 um/mL aos 21 anos. Ensaios com imunoensaio enzimático para IgG (EIA) mostraram uma redução posterior de 390 mUI/mL aos 21 anos para 331 mUI/mL aos 31. Nas amostras coletadas com maior tempo de seguimento, uma proporção maior mostrou níveis < 120 mUI/mL, mas o número absoluto de amostras abaixo desse valor de corte foi pequeno.

Por modelagem matemática, os autores estimaram os níveis de anticorpos por idade e a proporção da população com anticorpos acima dos níveis considerados protetores ao longo do tempo. Assumindo o valor de 120 mUI/mL como corte, a proporção de indivíduos acima desse valor permanece acima de 90% até as idades de 55 a 80 anos, permanecendo acima de 70% após. Em uma análise que considera que a cinética de anticorpos apresente uma queda mais lenta, a proporção permanece acima de 90% em todas as idades.

Mensagens para a prática clínica

• Os resultados sugerem proteção duradoura para toda a vida contra a transmissão de sarampo, mesmo em uma população pouco exposta.
• As estimativas mostram um declínio mais intenso nos primeiros 10 anos, com reduções mais lentas posteriormente.
• Os autores discutem também que, se a cinética de anticorpos seguir as modelagens utilizadas, a ausência de surtos de sarampo na Finlândia sugere que o corte necessário para interromper a transmissão deve ser muito menor do que 120 mUI/mL.

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