ID Week 2022: Monkeypox, como estamos?

O ID Week 2022, congresso de infectologia realizado nos Estados Unidos, começou no dia 18 de outubro de 2022. Entre as plenárias, discutiu-se a atual epidemia de monkeypox que assola diversos países. 

Veja os pontos de destaque a seguir

• Monkeypox é uma doença causada pelo monkeypox vírus, pertencente à mesma família do vírus da varíola. Na natureza, presume-se que os reservatórios sejam pequenos mamíferos africanos, como roedores silvestres.
• Classicamente, os casos e epidemias são descritos em países da África, sendo que, nos últimos 20 anos, nota-se um aumento no número de casos na República Democrática do Congo. Entretanto, desde 2015, houve re-emergência da doença em outros territórios, como Serra Leoa, Nigéria, Camarões e Libéria. Nigéria e República Democrática do Congo são os países com maior número de casos.
• Hipóteses para o aumento de casos detectados incluem: aumento da interação com reservatórios (decorrente do aumento populacional, desmatamento e/ou mudanças climáticas), diminuição de indivíduos com imunidade à doença, e melhoras na capacidade diagnóstica.
• Até 14 de outubro de 2022, foram confirmados 73.288 casos de monkeypox no mundo.
• Contato sexual, principalmente entre homens que fazem sexo com homens (HSH), tem sido a principal forma de transmissão identificada até o momento na epidemia atual. Outras formas de transmissão possíveis são: contato pele a pele próximo e prolongado, objetos e superfícies contaminados (fômites), aerossóis (raros), contato com animais infectados, e inoculação direta (lesões por agulha e tatuagens).
• As análises genômicas mostram que a linhagem B.1 é a preponderante, com menos casos sendo causados pela linhagem A.2.
• Cada vez mais, notam-se diferenças entre os quadros clássicos de monkeypox e os encontrados na epidemia atual, tanto em relação ao aspecto clínico quanto ao epidemiológico. 

Característica	Monkeypox clássico	Epidemia de 2022
Transmissão zoonótica	Sim	Não
Transmissão pessoa a pessoa	Mal definida	Extensa
Localização das lesões	Rash difuso, incluindo áreas genitais	Lesões localizadas, muitas vezes limitadas ou envolvendo regiões genitais
Transmissão  Secreções respiratórias (ex.: saliva)  Contato próximo pele a pele  Fômites	Sim    Sim  Sim	Sim    Extensa  Sim
Diagnóstico  Diagnósticos diferenciais        Co-infecções	Varicela        Sim (varicela)	Infecções sexualmente transmissíveis, doença mão-pé-boca, molusco contagioso, varicela    Sim

•  As lesões clássicas do monkeypox são firmes, geralmente umbilicadas, dolorosas e bem circunscritas, podendo comprometer palmas e plantas. Outros sinais e sintomas – presentes como síndrome prodrômica – incluem linfondomegalia, febre e dor de garganta. Manifestações graves foram observadas em indivíduos imunocomprometidos.
• Na epidemia de 2022, observa-se que as lesões são menores do que as lesões clássicas, mas com as mesmas características.
• Entretanto, manifestações atípicas estão sendo descritas com frequência. Entre os sinais e sintomas já reportados ao CDC, destacam-se: 

Independente do status imunológico

Oculares: conjuntivite, úlcera de córnea, ceratite

Neurológicas: encefalite, mielite transversa

Genitourinárias: fimose, estenose retal e uretral

Cardíacas: miocardite

Imunocomprometidos (HIV avançado, transplantados)

Cutâneas: lesões grandes e necróticas acometendo área corporal extensa; lesões continuam se desenvolvendo durante semanas

Gastrointestinal: odinofagia, obstrução intestinal, diarreia

Superinfecções bacterianas e sepse

Doença disseminada e óbito

• Outras diferenças entre os casos historicamente descritos e os atuais podem ser resumidos na tabela a seguir: 

Epidemias clássicas	Epidemia de 2022
Período de incubação: 5-13 dias (4 a 12 dias)	Período de incubação: 7-10 dias (5 a 14 dias)
Rash difuso em qualquer parte do corpo	Predomínio de lesões genitais, orais e periorais
Lesões únicas não são típicas	Lesões únicas não são incomuns; apresentações retais ou faríngeas isoladas
Lesões nos mesmos estágios	Lesões em estágios diferentes concomitantemente
Sintomas prodrômicos são comuns	Apresentações oligossintomáticas com pródromo leve ou ausente
Linfonodomegalia é uma característica útil no diagnóstico diferencial	Linfonodomegalia nem sempre presente

 – Até o momento, a frequência de complicações é de aproximadamente 7%, com relatos de: 

• Infecções de córnea com perda visual associada 
• Superinfecção bacteriana das lesões cutâneas 
• Abcesso faríngeo e obstrução de via aérea
• Pneumonia 
• Sepse e bacteremia 
• Encefalite e mielite 
• Aborto e perda fetal 
• Cicatrizes, com estenose uretral e retal, fimose e parafimose, síndrome de dor crônica
• Óbito 

– Tratamento específico com tecovirimat é recomendado em indivíduos considerados como pertencentes a grupos de risco para doença grave, como imunossuprimidos e gestantes, e na presença de complicações graves. 

– O melhor manejo em pacientes infectados pelo vírus HIV e imunossupressão grave ainda precisa ser definido. Recomenda-se manter tratamento antirretroviral – ou iniciá-lo o mais cedo possível. Discute-se a possibilidade de cursos mais longos de tecovirimat em quadros extensos e refratários.