Bacteriúria assintomática em transplantados renais: rastrear e tratar ou não? 

Bacteriúria assintomática é a presença de bactéria na urina na ausência de sintomas de infecção do trato urinário (ITU). Em receptores de transplante renal, o rastreamento e tratamento da bacteriúria assintomática são práticas comuns, baseadas na hipótese de que a erradicação precoce do patógeno poderia prevenir complicações como pielonefrite, rejeição do enxerto ou perda do órgão. No entanto, essa conduta ainda carece de respaldo científico robusto. 

Metodologia 

O estudo apresenta uma revisão sistemática e meta-análise de ensaios clínicos randomizados, realizada de acordo com as diretrizes do Preferred Reporting Items for Systematic Reviews and Meta-Analyses (PRISMA). Foram selecionados estudos por meio das plataformas Ovid MEDLINE, Web of Science, PubMed e Cochrane por três investigadores, a partir de um formulário padronizado, de acordo com critérios previamente estabelecidos. 

Foram incluídos quatro ensaios, totalizando 478 pacientes adultos com doença renal terminal, submetidos a transplante renal, com diagnóstico de bacteriúria assintomática em diferentes momentos no período pós-operatório. As intervenções consistiram no uso de antimicrobianos e os comparadores receberam o tratamento ou não (placebo). A incidência de infecção do trato urinário sintomática e de pielonefrite foram os desfechos primários analisados. Desfechos secundários incluíram mortalidade, rejeição do enxerto, perda do órgão, internações hospitalares, eventos adversos graves e surgimento de organismos multirresistentes. 

Resultados 

A análise demonstrou que o tratamento antimicrobiano da bacteriúria assintomática não reduziu significativamente o risco de pielonefrite (RR 1,19; IC 95%: 0,72–1,94) nem de ITU sintomática (RR 1,18; IC 95%: 0,78–1,78). Também não houve diferença estatística nos desfechos secundários, incluindo mortalidade, rejeição ou perda do enxerto, admissão hospitalar ou eventos adversos graves. 

Além disso, o uso de antimicrobianos não preveniu o surgimento de um novo episódio de bacteriúria assintomática ou de infecções por germes multirresistentes, e não houve benefício clínico em termos de função renal. A qualidade da evidência variou de moderada a muito baixa, e os resultados foram consistentes nas análises de subgrupos e sensibilidade. 

Imagem de Kerfin7/freepik

Mensagem prática: bacteriúria assintomática em transplantados renais

As evidências disponíveis até o momento não mostraram benefício clínico no rastreamento e tratamento rotineiro de bacteriúria assintomática nos recepetores de transplante renal. Tal prática pode expor o paciente a riscos desnecessários, como resistência antimicrobiana e efeitos adversos, sem impacto positivo nos desfechos clínicos. Por outro lado, diante da imunossupressão severa a que os pacientes são submetidos nos dois meses iniciais após o transplante e do uso de dispositivos invasivos, que podem predispor à ocorrência de quadros infecciosos, faz-se necessário estudos em maior escala para melhor avaliação sobre os efeitos do uso de antimicrobianos para tratamento de bacteriúria assintomática nesse grupo específico.