Terapia de manutenção após ooforoplastia devido endometrioma diminui recorrência?

A endometriose afeta cerca de 10% das mulheres em idade fértil, levando a quadros de dores pélvicas, dispareunia e infertilidade. As pacientes que apresentam esta patologia têm uma piora na qualidade de vida e maior tendência a distúrbios psiquiátricos, como depressão e transtorno de ansiedade generalizada. Por estes motivos a importância de aprofundarmos o conhecimento da terapêutica adequada para prestar melhor assistência às mulheres com endometriose. Seria a terapia de manutenção após a ooforoplastia devido endometrioma eficaz para diminuir a recorrência?

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Análise recente

Em fevereiro de 2022 foi publicada uma revisão sistemática e uma meta-análise em rede no Journal of Minimally Invasive Gynecology, com o objetivo de avaliar a eficácia de diferentes terapias hormonais na prevenção da recorrência de endometrioma pós-operatório. Ensaios randomizados e controlados (ERCs) ou estudos de coorte, incluindo mulheres em idade reprodutiva com endometriose submetidas a cistectomia ovariana ou excisão de lesões endometrióticas, comparando os efeitos do tratamento adjuvante pós-operatório com agonista do hormônio liberador de gonadotrofinas (GnRHa) e intervenções hormonais pós-operatórias de manutenção por mais de um ano [pílulas contraceptivas orais (PCOs), dienogeste (DNG), sistema intrauterino liberador de levonorgestrel (SIU)] na recorrência do endometrioma.

Os pesquisadores selecionaram no total 11 estudos, dos quais dois eram ERCs, e nove eram estudos de coorte. Havia 2.394 pacientes com seis intervenções (69,6%) e com conduta expectante (30,4%). Os efeitos relativos ao tratamento foram estimados usando meta-análise de rede (MAR) e classificados em ordem decrescente. A eficácia clínica destes medicamentos (versus conduta expectante) foi a seguinte: GnRHa mais DNG [odds ratio (OR), 0,04; intervalo de confiança de 95% (CI), 0,01-0,27]; DNG (OR, 0,11; IC 95%, 0,04-0,32); GnRHa mais POC (OR, 0,12; IC 95%, 0,02-0,64); GnRHa mais SIU (OR, 0,13; IC 95%, 0,03-0,66); e PCO (OR, 0,21; IC 95%, 0,13-0,36). A eficácia do GnRHa (OR, 0,47; 95% CI, 0,12-1,89), não foi significativamente diferente dos controles.

Conclusão

Os autores chegaram à conclusão que na MAR, a terapia adjuvante pós-operatória combinada e tratamento hormonal de manutenção são melhores do que um único agente na prevenção de recorrência de endometrioma pós-operatório. Tratamento de manutenção com GnRHa mais DNG pode ser a intervenção mais eficaz. ECRs em larga escala desses agentes ainda são necessários para dar suporte para tais evidências.

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Referências Bibliográficas:

• Chiu C-C, Hsu T-F, Jiang L-Y, Chan I-S, et al. Maintenance Therapy for Preventing Endometrioma Recurrence after Endometriosis Resection Surgery–A Systematic Review and Network Meta-analysis, The Journal of Minimally Invasive Gynecology (2022), doi: https://doi.org/10.1016/j.jmig.2021.11.024