Recomendações 2022 da FIGO sobre o manejo da hemorragia pós-parto

Uma maneira eficaz de diminuir a mortalidade materna é seguir as recomendações propostas pela Federação Internacional de Ginecologia e Obstetrícia (FIGO) para prevenção de hemorragia pós-parto. Neste mês foram lançadas recomendações atualizadas, por este motivo, hoje trago as atualizações deste tema tão importante para quem presta assistência obstétrica.

Prevenção da hemorragia pós-parto 

• O uso de uterotônicos para prevenção de hemorragia pós-parto (HPP) durante o terceiro estágio do trabalho de parto é recomendado para todos os partos.
• A ocitocina (10 UI por via intravenosa/intramuscular [IV/IM]) é recomendada para a prevenção de HPP para parto vaginal e cesariana.
• Deve ser realizada a tração controlada do cordão umbilical (TCC).
• A massagem uterina sustentada não é recomendada como intervenção para prevenir a HPP em mulheres que receberam ocitocina profilática.
• A avaliação do tônus ​​uterino abdominal pós-parto para identificação precoce da atonia uterina é recomendada para todas as mulheres.
• Ocitocina (IV ou IM) e CCT é o método recomendado para remoção da placenta para a prevenção da HPP em cesariana.

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Tratamento da hemorragia pós-parto 

• A ocitocina intravenosa isolada é a droga uterotônica de primeira linha recomendada para o tratamento da HPP.
• Se a ocitocina intravenosa não estiver disponível, ou se o sangramento não responder à ocitocina, o uso de ergometrina intramuscular, ou um medicamento de prostaglandina (incluindo misoprostol via retal, 800μg) é recomendado.
• O uso de cristaloides isotônicos é recomendado de preferência ao uso de coloides para a ressuscitação volêmica inicial de mulheres com HPP.
• O uso precoce de ácido tranexâmico intravenoso assim que a HPP é diagnosticada, dentro de três horas após o nascimento, além dos cuidados padrão, é recomendado para mulheres com HPP diagnosticada clinicamente após parto vaginal ou cesariana.
• Administração de 1 g (100 mg/ml) de ácido tranexâmico por via intravenosa a 1 ml/min (ou seja, administrado em 10 minutos), com uma segunda dose de 1 grama por via intravenosa se o sangramento continuar após 30 minutos ou se o sangramento reiniciar dentro de 24 horas após o término a primeira dose.
• A massagem uterina é recomendada para o tratamento da HPP. Recomenda-se o uso de compressão uterina bimanual ou compressão aórtica externa para o tratamento da HPP por atonia uterina após o parto vaginal como medida temporária até que os cuidados adequados estejam disponíveis.
• Se as mulheres não responderem ao tratamento com uterotônicos, ou se os uterotônicos não estiverem disponíveis, o uso de tampão uterino com balão é recomendado como uma técnica não cirúrgica eficaz que pode potencialmente melhorar a sobrevida em mulheres com HPP devido à atonia uterina após descartar produtos retidos de concepção ou ruptura uterina como fator contribuinte.
• Recomenda-se o uso da vestimenta anti-choque não pneumática como medida temporária até que os cuidados apropriados estejam disponíveis.
  O uso de tamponamento uterino não é recomendado para o tratamento da HPP devido à atonia uterina após o parto vaginal.
• A embolização da artéria uterina pode ser outra medida conservadora de manejo da HPP se houver condições técnicas e recursos humanos qualificados para sua utilização.
• Se o sangramento não parar apesar do tratamento com uterotônicos e outras intervenções conservadoras disponíveis (por exemplo, massagem uterina, tamponamento com balão), o uso de intervenções cirúrgicas é recomendado. As intervenções cirúrgicas incluem o uso de técnicas de sutura de compressão e ligadura da artéria hipogástrica, além de histerectomia.
• A prioridade é parar o sangramento antes que a paciente desenvolva problemas de coagulação e danos nos órgãos por sub-perfusão. Abordagens conservadoras devem ser tentadas primeiro, passando rapidamente para procedimentos mais invasivos se não funcionarem.

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