Miomectomia em miomas intramurais antes da FIV: o que dizem as evidências atuais? 

Os miomas uterinos são frequentes em mulheres em idade reprodutiva e representam um desafio clínico recorrente na avaliação da infertilidade. Embora exista consenso quanto ao impacto negativo dos miomas submucosos sobre os desfechos reprodutivos, o papel dos miomas intramurais (FIGO 3 e 4) permanece controverso, especialmente no contexto das técnicas de reprodução assistida (TRA). Em 2025, Verma et al. publicaram no International Journal of Gynecology and Obstetrics uma revisão sistemática com metanálise avaliando o efeito da miomectomia prévia à fertilização in vitro (FIV) ou Injeção Intracitoplasmática de Espermatozoide (ICSI) em mulheres com miomas intramurais, trazendo novos dados para embasar a prática clínica.  

Metodologia 

Os autores realizaram uma revisão sistemática da literatura com busca nas bases MEDLINE, EMBASE e Cochrane Library, abrangendo publicações de 1949 a fevereiro de 2024. Foram incluídos estudos observacionais comparando mulheres com miomas intramurais submetidas à miomectomia versus mulheres com miomas não operados, todas submetidas a ciclos de FIV/ICSI. Miomas submucosos e intracavitários foram excluídos. Sete estudos preencheram os critérios para a revisão sistemática (total de 1.644 mulheres), e três estudos, considerados metodologicamente mais homogêneos, foram incluídos na metanálise. O desfecho primário foi taxa de gestação em curso e/ou nascidos vivos.  

Resultados 

Na metanálise, a miomectomia prévia à FIV/ICSI esteve associada a um aumento de 63% na chance de gestação em curso ou nascimento vivo, quando comparada à ausência de cirurgia (RR 1,64; IC95% 1,15–2,33; p < 0,01). Os estudos incluídos avaliaram predominantemente miomas intramurais FIGO 3 e 4, com diâmetros variando entre 2 e 6 cm. Em análises individuais, taxas cumulativas de gravidez clínica e de nascidos vivos foram consistentemente maiores nos grupos submetidos à miomectomia, embora com heterogeneidade quanto ao tamanho dos miomas, número de lesões e via cirúrgica utilizada. O risco de viés global dos estudos foi classificado como baixo a moderado, e a heterogeneidade estatística na metanálise foi baixa (I² = 0%).  

Conclusão e mensagem prática: Miomectomia em miomas intramurais  

As evidências atuais sugerem que a miomectomia de miomas intramurais selecionados pode estar associada a melhores desfechos reprodutivos em ciclos de FIV/ICSI, especialmente em mulheres com miomas de maior volume ou falhas prévias de implantação. No entanto, os dados derivam majoritariamente de estudos observacionais, reforçando a necessidade de individualização da conduta, considerando tamanho, número e localização dos miomas, histórico reprodutivo e riscos cirúrgicos. Na prática clínica, a decisão pela miomectomia antes da FIV deve ser compartilhada com a paciente, com aconselhamento baseado em evidências e alinhado às características clínicas individuais.