Metotrexato local é eficaz no tratamento da gestação em cicatriz de cesariana?

O tratamento da gestação em cicatriz de cesariana é um desafio para o obstetra, principalmente se existe o objetivo de manter o útero por desejo de uma nova gestação. Afinal, a infiltração miometrial causada pela gravidez ectópica pode levar a uma hemorragia maciça.

Leia também: Preparação vaginal com diferentes soluções antissépticas antes da cesariana para prevenir infecções pós-operatórias

Em outubro de 2022, foi publicado um estudo de coorte retrospectivo no Obstetrics and Gynaecology Research, com o objetivo de avaliar o sucesso do tratamento com metotrexato local (MTX), o perfil de efeitos colaterais e seu efeito na fertilidade em pacientes com diagnóstico de gravidez em cicatriz de cesariana.

Os autores deste artigo incluíram 56 pacientes com gestação em cicatriz de cesariana que passaram por avaliação na Faculdade de Medicina da Universidade de Erciyes, no Departamento de Obstetrícia e Ginecologia entre janeiro de 2012 e janeiro de 2022 e foram tratadas com MTX local em dose única guiada por ultrassom transvaginal. Primeiro, o conteúdo do saco foi aspirado e, em seguida, 50 mg de MTX foi injetado no saco gestacional.

Os seguintes resultados foram encontrados pelos autores:

• A idade gestacional mediana para o diagnóstico foi de 7 semanas e 2 dias.
• O nível médio de gonadotrofina coriônica humana beta foi de 31 345 ± 37 838 (intervalo: 113-233 835 mIU/mL).
• Cinquenta e quatro pacientes foram tratados com sucesso com terapia local com MTX.
• O intervalo entre a primeira injeção de MTX e a normalização da beta gonadotrofina coriônica humana foi de 55,2 ± 41,0 dias.
• Nenhuma paciente necessitou de tratamento cirúrgico.
• Os valores de gonadotrofina coriônica humana beta não diminuíram em uma paciente e ela foi tratada com MTX sistêmico.
• A terapia local com MTX não pôde ser aplicada a um paciente por razões técnicas.
• Apenas um paciente necessitou de transfusão sanguínea após o MTX local.
• Treze pacientes engravidaram após o tratamento (76%).
• Não foram observados efeitos colaterais sistêmicos relacionados ao MTX em nenhuma das pacientes.

Conclusão sobre Metotrexato no tratamento da gestação em cicatriz de cesariana

De acordo com os pesquisadores, o tratamento com MTX local de dose única guiado por ultrassom transvaginal é um método de tratamento eficaz, seguro e de preservação da fertilidade para a gravidez com cicatriz de cesariana. Sendo uma opção de tratamento eficaz e de baixo custo que pode ser realizado em hospitais terciários do SUS em nosso país.