Marsupialização é superior no tratamento do abscesso da glândula de Bartholin

Um recente estudo foi publicado na revista International Journal of Gynecology & Obstetrics, com o título Marsupialization for the management of Bartholin’s gland abscesses: A systematic review and meta-analysis, com o objetivo de comparar a eficácia da marsupialização, do cateter de Word e da incisão e drenagem no manejo dos abscessos da glândula de Bartholin, avaliando principalmente taxas de recorrência, tempo de cicatrização, complicações e satisfação das pacientes.  

Os abscessos da glândula de Bartholin são condições frequentes em mulheres em idade reprodutiva, com prevalência ao longo da vida estimada em cerca de 2%. Resultam geralmente da obstrução do ducto glandular, seguida de infecção, sendo Escherichia coli um dos patógenos mais frequentemente identificados. Clinicamente, podem cursar com dor intensa, aumento de volume vulvar, dispareunia e limitação funcional importante. 

Apesar de serem amplamente manejados na prática ginecológica, ainda não há consenso claro sobre a melhor técnica cirúrgica. As opções mais utilizadas incluem marsupialização (técnica de incisão e sutura), colocação de cateter de Word e incisão simples com drenagem. A ausência de padronização e a variabilidade nos resultados motivaram a realização desta revisão sistemática com meta-análise.  

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Metodologia 

O estudo foi conduzido conforme as diretrizes PRISMA 2020, utilizando a estratégia PICO para estruturar a busca. Foram pesquisadas as bases PubMed, Web of Science, Cochrane Library e Google Scholar até maio de 2024, empregando combinações de descritores relacionados a abscesso da glândula de Bartholin e técnicas cirúrgicas.  

A triagem identificou inicialmente 169 artigos. Após remoção de duplicatas e exclusões por critérios metodológicos, 9 estudos foram incluídos na análise final, totalizando 1180 pacientes. A idade média foi de 33,2 ± 7,4 anos, com seguimento médio de 18,7 ± 9,3 meses.  

Principais achados 

A marsupialização apresentou a menor taxa de recorrência entre as três técnicas analisadas. A taxa combinada foi de aproximadamente 8,3% (IC95% 6,1–10,5), comparada a 18,8% para o cateter de Word e 34,5% para incisão e drenagem simples.  

Na comparação direta entre marsupialização e cateter de Word, a meta-análise mostrou redução significativa de recorrência com marsupialização (OR 0,43; IC95% 0,22–0,64). Quando comparada à incisão e drenagem, a marsupialização também demonstrou menor recorrência (OR 0,45; IC95% 0,26–0,78).  

O tempo médio de cicatrização também favoreceu a marsupialização, com média de 4,3 ± 1,1 semanas, enquanto o cateter de Word apresentou média de 6,7 ± 1,8 semanas e a incisão e drenagem 7,5 ± 2,0 semanas. Na comparação marsupialização versus cateter de Word, a diferença média foi de −2,4 semanas (IC95% −3,1 a −1,7).  

Quanto às complicações, a taxa global foi de 6,2%. A marsupialização apresentou menor proporção de eventos adversos (4,6%), em comparação ao cateter de Word (8,1%) e à incisão e drenagem (10,2%). A maioria das complicações foi leve, incluindo infecção superficial tratada com antibióticos orais, pequenos hematomas e dor persistente autolimitada.  

A satisfação das pacientes, avaliada por escala visual analógica (VAS de 1 a 5), também foi superior com marsupialização, com mediana de 4/5, comparada a 3/5 para o cateter de Word e 2/5 para incisão e drenagem.  

Conclusão 

Esta revisão sistemática com meta-análise demonstra que a marsupialização oferece o melhor equilíbrio entre menor recorrência, cicatrização mais rápida, menor taxa de complicações e maior satisfação das pacientes no tratamento do abscesso da glândula de Bartholin. 

Embora o cateter de Word permaneça uma alternativa menos invasiva e viável em determinados contextos, especialmente ambulatoriais, seus resultados são inferiores em termos de recorrência. A incisão e drenagem simples, por sua elevada taxa de recorrência, deve ser reservada a situações de manejo inicial ou quando não há possibilidade de procedimento definitivo.