Clampeamento tardio na cesárea reduz mortalidade em prematuros extremos

Um estudo recentemente publicado no American Journal of Obstetrics & Gynecology, intitulado “Umbilical cord management in extremely preterm infants born by cesarean delivery”, avaliou os desfechos do clampeamento tardio do cordão umbilical em recém-nascidos extremamente prematuros submetidos à cesariana. O objetivo foi comparar mortalidade e desfechos neonatais de curto prazo entre prematuros que receberam clampeamento tardio após cesariana, após parto vaginal, e aqueles submetidos ao clampeamento precoce após cesariana.  

O clampeamento tardio do cordão umbilical (≥30–60 segundos) é atualmente recomendado para prematuros por reduzir mortalidade e necessidade transfusional. Entretanto, há resistência à sua realização em cesarianas, devido à dúvida sobre a eficácia da transfusão placentária nessa via de parto, possivelmente influenciada pela ausência de contrações uterinas e por fatores hemodinâmicos maternos.  

Metodologia 

Trata-se de um estudo de coorte retrospectivo nacional baseado no Canadian Neonatal Network, incluindo prematuros extremos (<29 semanas) admitidos em UTIs neonatais entre 2015 e 2022. Foram analisados dados maternos, perinatais e neonatais de 6.137 recém-nascidos únicos, comparando três grupos: clampeamento tardio após cesárea, clampeamento tardio após parto vaginal e clampeamento precoce após cesárea. O desfecho primário foi composto por mortalidade hospitalar ou lesão cerebral grave (hemorragia intraventricular grau 3/4 ou leucomalácia periventricular).  

A análise utilizou modelos multivariados com ajuste para fatores de confusão, como idade gestacional, uso de corticoide antenatal e hipertensão materna. Também foram avaliadas tendências temporais da adoção do clampeamento tardio e diversos desfechos neonatais secundários, incluindo sepse tardia, necessidade transfusional e displasia broncopulmonar.  

Leia mais: Influência do tempo de clampeamento do cordão umbilical em neonatos com RCIU

Resultados 

Entre os 6.137 prematuros incluídos, 31,8% receberam clampeamento tardio após cesariana, 29,4% após parto vaginal e 38,8% clampeamento precoce após cesariana. Observou-se aumento progressivo do clampeamento tardio na cesariana, de 32% em 2015 para cerca de 50% em 2021–2022.  

O clampeamento tardio após cesariana associou-se a menor risco do desfecho composto de mortalidade ou lesão cerebral grave (14%) em comparação ao clampeamento tardio no parto vaginal (19%) e ao clampeamento precoce na cesariana (23%). Após ajuste, houve redução significativa do risco em comparação ao parto vaginal (OR ajustado 0,69; IC95% 0,54–0,87) e ao clampeamento precoce na cesariana (OR ajustado 0,69; IC95% 0,57–0,83). Também foram observadas menores taxas de lesão cerebral grave, sepse tardia e transfusões quando comparado ao clampeamento precoce, sem aumento de eventos adversos relevantes.  

Conclusões 

Como conclusão, o clampeamento tardio do cordão em prematuros extremos submetidos à cesariana associou-se à redução de mortalidade e lesão cerebral grave, sem aumento de complicações neonatais importantes. Os resultados reforçam a recomendação de clampeamento tardio por pelo menos 30 segundos também em cesarianas de prematuros extremos, sempre que clinicamente viável.