Caso Clínico: Nódulo tireoidiano

Paciente, 31 anos, sexo feminino, notou surgimento de nódulo em topografia da região tireoidiana há quatro meses. Nega dor local e sintomas compressivos como dispneia, disfagia e pigarro. 

De história patológica pregressa, a paciente trata ansiedade com psiquiatra e vem em uso de fluoxetina 20 mg/dia. Nega alergia medicamentosa, tabagismo e etilismo. A paciente pratica atividade física regularmente (musculação quatro vez por semana durante uma hora), apresenta catamênios regulares e não possui filhos. O histórico familiar de doenças inclui hipertensão arterial sistêmica por parte do pai e a mãe com hipotireoidismo e nódulo tireoidiano. 

Ao exame físico 

Paciente lúcida e orientada, corada, hidratada, acianótica, anictérica, eupneica em ar ambiente. 

PA:112×68 mmHg FC: 68 bpm Peso: 66 kg, Alt:1,62, IMC: 25,19 kg/m2   

Tireoide: Tópica, elástica, móvel, indolor, apresentando nódulo palpável em 1/3 inferior de LE de, aproximadamente, dois centímetros, sendo este móvel e elástico. 

AR: MVUA, sem RA. 

AVC: RCR,2T, BNF, sem sopros. 

Abdome: Atípico, peristáltico, sem massas palpáveis, timpânico. 

Membros inferiores: Pulsos pedioso-palpáveis, sem edema, reflexos preservados 

Saiba mais: Caso clínico: Otimização do tratamento do DM2

Exames laboratoriais referentes à tireoide: 

TSH: 2,0 

T4L: 1,1 

Anti-tpo: negativo 

USG de tireoide com doppler: 

Tireoide tópica, homogênea, com seguinte nódulo a saber: 

Nódulo sólido, hipoecoico, margens irregulares, com extensão extratireoidiana, com calcificações puntiformes, em 1/3 inferior de LE de 1,9×1,7×0,5 cm – TIRADS 5. 

Dimensões e vascularização da glândula dentro da normalidade. 

Paciente então foi orientada a realizar punção aspirativa por agulha fina (PAAF) do nódulo com seguinte resultado: Bethesda V 

Qual conduta a ser traçada a partir desse resultado? 

Nódulos tireoidianos são bastante frequentes na população brasileira e o seu correto diagnóstico é fundamental para o tratamento adequado. 

A análise dos nódulos tireoidianos envolve uma boa anamnese aliada a exame físico cuidadoso.  

A função tireoidiana deve ser sempre avaliada com intuito de descartar que o nódulo seja autônomo, ou seja, produtor de hormônios tireoidianos. Após tal exclusão, pode-se solicitar a PAAF se o nódulo preencher critérios. Tais critérios são feitos pela análise das características do USG de tireoide e seguem o sistema da classificação TIRADS que visa averiguar o risco de malignidade. Como o nódulo da paciente era altamente suspeito, foi submetido à PAAF. 

A PAAF, por sua vez, revelou um nódulo Bethesda V. A classificação de Bethesda é uma classificação baseada na análise histopatológica da amostra da PAAF. Ela varia de I a VI, sendo a classificação V representando alta suspeita para malignidade. 

Nesses casos, é indicada a cirurgia de tireoidectomia total por médico cirurgião experiente e a posteriori manutenção de acompanhamento regular com endocrinologista.