ADA e EASD atualizam manejo do diabetes tipo 1 em adultos

Recentemente, foi publicada uma nova diretriz conjunta da Associação Americana de Diabetes (ADA) e da Associação Europeia para o Estudo do Diabetes (EASD) sobre o manejo do diabetes mellitus tipo 1 (DM1) em adultos. Vamos ver quais são as informações relevantes sobre o tema.

Manejo do DM1 amplia foco em tecnologia e complicações

O DM1 em adultos resulta da destruição autoimune das células β, com deficiência grave de insulina. Trata-se de uma doença crônica que afeta 9 milhões de pessoas no mundo, correspondendo a 1%–2% de todos os casos de diabetes. Apesar dos avanços no tratamento da condição, muitos pacientes seguem acima das metas terapêuticas capazes de prevenir complicações.

Nesse cenário, a ADA e a EASD atualizaram o consenso de 2021, com ênfase em novas tecnologias e na incorporação de intervenções que retardem o estágio clínico, além de ampliar o escopo para complicações crônicas, obesidade e risco cardiovascular. O documento não se concentra nos ajustes das insulinas subcutâneas, cujos princípios pouco mudaram.

O consenso ADA/EASD seguiu a estrutura ACCORD. Nele, 14 especialistas das duas sociedades revisaram estudos publicados entre 2021 e julho de 2025, sobretudo observacionais e intervencionais, dada a escassez de ensaios clínicos randomizados. O documento, então, passou por consulta pública e revisão por pares.

 

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Como autoanticorpos e peptídeo C confirmam o diagnóstico?

Mais de 40% dos pacientes diagnosticados após os 30 anos são inicialmente tratados como portadores de diabetes tipo 2, o que atrasa o início da insulinoterapia e eleva o risco de cetoacidose. Os indícios mais fortes de DM1 no adulto são: idade abaixo de 35 anos, IMC inferior a 25 kg/m², perda de peso não intencional, cetoacidose diabética, glicemia acima de 360 mg/dL e progressão para o uso de insulina em menos de três anos após o diagnóstico.

Quanto à dosagem dos autoanticorpos, recomenda-se iniciar pelo anti-GAD e, se negativo, pesquisar anti-IA-2 e/ou anti-ZnT8. A sensibilidade chega a 90%–95% com os três anticorpos, e dois ou mais resultados positivos indicam DM1, mesmo sem necessidade imediata de insulina.

Caso não haja possibilidade de dosagem de autoanticorpos, considera-se o peptídeo C aleatório, com glicemia concomitante, em até cinco horas após a refeição. Valores abaixo de 200 pmol/L confirmam deficiência insulínica, enquanto valores persistentemente acima de 600 pmol/L sugerem diabetes tipo 2.

 

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Avalie teplizumabe, CGM e AID no cuidado do DM1

Em pessoas com dois ou mais autoanticorpos positivos, descrevem-se três estágios glicêmicos: normoglicemia, disglicemia e diabetes clínico. O rastreamento pode reduzir a ocorrência de cetoacidose diabética ao diagnóstico. No estágio 2, foi demonstrado que um curso de 14 dias do anti-CD3 teplizumabe retardou o desenvolvimento do diabetes clínico em uma mediana de dois a três anos, em participantes majoritariamente jovens.

A monitorização contínua de glicose (CGM) continua sendo o padrão-ouro do cuidado glicêmico. Em metanálise de 24 estudos, reduziu a HbA1c em 0,24%, aumentou o tempo no alvo em 5,6% e reduziu o tempo abaixo do alvo em 2,4% em comparação com a glicemia capilar. Entretanto, todos os pacientes devem dispor de material para aferição da glicemia capilar e das cetonas, e os dados do sensor devem ser revisados em todas as consultas.

Para a maioria dos adultos, as metas glicêmicas são HbA1c abaixo de 7%, tempo no alvo acima de 70%, tempo abaixo de 70 mg/dL inferior a 4%, tempo abaixo de 54 mg/dL inferior a 1% e coeficiente de variação abaixo de 36%. Metas menos rígidas são pertinentes para pacientes mais idosos, frágeis, com doenças terminais ou hipoglicemia de difícil controle.

Os sistemas AID, que integram bomba, sensor e algoritmo, são o método ideal de infusão quando utilizados de forma consistente, por melhorarem a HbA1c e/ou o tempo no alvo sem aumentar a hipoglicemia. Bombas e múltiplas doses diárias permanecem como alternativas, com preferência por análogos e por canetas em vez de seringas.

 

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Pressão e LDL definem metas do risco cardiovascular

Para a hipertensão arterial sistêmica, recomenda-se pressão arterial abaixo de 130/80 mmHg ou de 120/80 mmHg em pacientes com maior risco cardiovascular ou renal, além de evitar betabloqueadores sem indicação clara de benefício.

O uso de estatinas deve ser considerado após os 40 anos ou entre 20 e 39 anos se o risco em 10 anos superar 10%, com redução mínima de 50% do LDL e alvo abaixo de 70 mg/dL, ou de 55 mg/dL em caso de doença estabelecida.

Quanto às outras medicações, os agonistas do GLP-1 e a tirzepatida reduzem o peso e, modestamente, a HbA1c, mas exigem ajuste da insulina e podem ser considerados em casos selecionados na coexistência de obesidade. Já os inibidores de SGLT elevam em 2,57 a 5,96 vezes o risco de cetoacidose, frequentemente euglicêmica, restringindo seu uso a decisões individualizadas, como na insuficiência cardíaca.

 

Quando há acompanhamento do DM1, o tratamento é revisto

É importante oferecer educação e suporte aos pacientes para que aprendam a lidar com a nova condição, o que inclui acompanhamento nutricional e psicológico, prática regular de atividade física e manejo dos episódios de hiper e hipoglicemia.

Com base nos exames laboratoriais de glicemia e hemoglobina glicada (HbA1c), os pacientes devem ser reavaliados a cada três a 12 meses, a depender também de suas condições clínicas. Nesses momentos, o tratamento deve ser reavaliado e novas metas terapêuticas devem ser traçadas. Além disso, é importante que, uma vez ao ano, os pacientes sejam rastreados para complicações micro e macrovasculares relacionadas ao DM1.

Os autores reconhecem algumas limitações: predomínio de dados observacionais, evidências diagnósticas derivadas sobretudo de populações europeias brancas e variabilidade entre os ensaios de peptídeo C.

A nova diretriz influencia significativamente o manejo clínico do diabetes tipo 1 em adultos, tornando-se uma referência importante para profissionais de saúde e orientando políticas nacionais e internacionais sobre o diabetes, além de reforçar a conscientização sobre o DM1 de início na idade adulta. O documento reflete a evolução contínua do manejo do diabetes tipo 1, com a incorporação de novos avanços em diagnóstico, terapia e tecnologia, embora ainda existam lacunas no que diz respeito à prevenção, ao diagnóstico e ao tratamento.

Para o médico de ambulatório, a mensagem é objetiva: suspeitar de diabetes tipo 1 em adultos com perfil sugestivo, confirmar o diagnóstico com autoanticorpos e peptídeo C, oferecer CGM e AID quando viáveis, além de tratar ativamente pressão arterial, lipídios e peso. Como o consenso foi concebido para diferentes sistemas de saúde e níveis de recursos, cabe ao médico brasileiro adaptar essas condutas à estrutura de cada serviço.

 

Este conteúdo foi elaborado com auxílio de inteligência artificial com supervisão e revisão de médicos.