Essa semana listamos aqui no Portal PEBMED os keypoints da nova diretriz de hipertensão em crianças e adolescentes. Por isso, em nossa publicação semanal de conteúdos compartilhados do Whitebook Clinical Decision, trazemos a abordagem terapêutica da HAS nessa população.
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ABORDAGEM TERAPÊUTICA
Abordagem não farmacológica: deve ser introduzida em todos pacientes pediátricos com valores de PA acima do p90 e envolve redução de peso, programação de exercício físico e intervenção dietética. Recomenda-se atividade física regular de 30 a 60 minutos diários, porém esportes competitivos não são recomendados para pacientes com HAS grau 2.
Abordagem farmacológica: deve ser iniciada nas crianças com hipertensão sintomática, HAS secundaria, evidencia de lesão de órgão-alvo, diabetes melito 1 e 2 e hipertensão persistente não responsiva ao tratamento não farmacológico.
- Iniciar com 1 agente anti-hipertensivo, otimizar sua dose, se o valor-alvo da PA não for alcançado, considerar adição de outras classes de antihipertensivos.
Considerar como opções:
| Medicamento | Dose inicial (mg/kg/dose) | Dose máxima (mg/kg/dia) | Intervalo(horas) |
| Captopril | Criança 0,3-0,5 | 6 | 8 |
| Losartana | 0,7 (máx: 50 mg/dia) | 1,4 (máx: 100 mg/dia) | 24M |
| Nifedipina XL | 0,25-5 | 3 (máx: 120 mg/dia) | 12-24 |
| Furosemida | 0,5-2 | 6 | 4-12 |
| Hidroclorotiazida | 1 | 3 (máx: 50 mg/dia) | 12 |
Abordagem na crise hipertensiva: a crise hipertensiva pode ser classificada como emergência, quando há descompensação de funções vitais em presença evidente de lesão em órgão alvo, e urgência quando há elevação importante da PA e apenas o risco para lesão em órgão alvo.
A urgência hipertensiva requer monitorização e redução progressiva da PA para normalização em 24 a 48 horas. Nesses casos, usamos os mesmos medicamentos por via oral utilizados para HAS crônica.
Na emergência hipertensiva, a redução da PA deve ser lenta e progressiva de 25-30% do programado em 6 a 12 horas, 30% em 24 horas e ajuste final em 2 a 4 dias. A administração de drogas deve ser feita por via parenteral e a droga mais utilizada para esse fim é o nitroprussiato de sódio.
- Nitroprussiato de sódio: infundir a 0,4-4 mcg/Kg/min (acima de 1,8 aumenta o risco de toxicidade). Dose máxima: 10 mcg/Kg/min.
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