O escore de Wood-Downes na avaliação da gravidade da asma em pediatria

Em 1972, David Wood, John Downes e Harold Lecks, médicos da Filadélfia, desenvolveram um sistema de pontuação clínica para detectar insuficiência respiratória iminente ou vigente na asma em crianças. A pontuação desse escore, conhecido como escore de Wood-Downes, é baseada em uma avaliação numérica de oxigenação, trocas gasosas, trabalho respiratório, obstrução das vias aéreas e função cerebral. Existe uma correlação altamente significativa entre a pontuação e a tensão arterial de dióxido de carbono (pCO2). A tensão arterial de oxigênio (pO2) também está significativamente relacionada. Apesar de antigo, o escore ainda é usado em todo o mundo, em especial em trabalhos científicos. 

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Escore de Wood-Downes para avaliação da gravidade da asma em pediatria

Característica clínica	Pontuação
	0	1	2
pO2 ou Cianose	70 – 100 mmHg em AA Nenhuma	≤ 70 mmHg em AA Em AA	≤ 70 mmHg com FiO2 = 40% Com FiO2 = 40%
Murmúrio vesicular	Nenhum	Desiguais	Diminuídos ou ausentes
Uso de musculatura acessória	Nenhuma	Moderada	Máxima
Sibilos expiratórios	Nenhum	Moderados	Marcados
Função cerebral	Normal	Deprimido ou agitado	Coma

Legenda: AA – ar ambiente; FiO2 – fração inspirada de oxigênio; pO2 – tensão arterial de oxigênio.
Notas: Esta pontuação foi projetada para uso em crianças com status asmático.
Escores: ≥ 5 – insuficiência respiratória iminente; ≥ 7 com tensão arterial de dióxido de carbono (pCO2) de 65 mmHg indica insuficiência respiratória existente.
Há autores que utilizam a seguinte pontuação: escore < 5 – crise leve; escore ≥ 5 – crise moderada; escore ≥ 7 – crise grave.
Fonte: Adaptado de Wood, Downes e Lecks (1972) e curso Venticamp (2013).

Mensagem final

Um sistema de pontuação numérica pode ser útil para fornecer uma estimativa razoavelmente precisa e facilmente registrada do progresso do paciente e da resposta à terapia. Além disso, facilita a comunicação entre aqueles que estão ao lado do leito e os consultores. Pode ser muito útil para ensinar médicos e enfermeiras a avaliar a gravidade clínica da doença. A pontuação pode ser útil para o diagnóstico precoce de uma crise mais grave iminente e, assim, facilitar a transferência de um paciente para uma instalação equipada e com pessoal treinado. O escore clínico não deve ser considerado um substituto para análises seriadas de gasometria, o método objetivo mais confiável de predizer e diagnosticar insuficiência respiratória. Em vez disso, o escore é um complemento útil que pode ser determinado a qualquer momento e tem uma relação significativa com a pCO2 e, portanto, com a ventilação alveolar.

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Na minha prática, costumo utilizar o escore de Wood-Downes durante as admissões e o acompanhamento de crianças com asma. No entanto, observo que há uma dificuldade grande de adesão, provavelmente devido ao desconhecimento desse sistema de pontuação. 

Referências bibliográficas:

• Wood DW, Downes JJ, Lecks HI. A clinical scoring system for the diagnosis of respiratory failure. Preliminary report on childhood status asthmaticus. Am J Dis Child. 1972;123(3):227-228. doi:10.1001/archpedi.1972.02110090097011
• Curso Venticamp Pediátrico – Instituto Terzius. Campinas/SP, 2013