Hipertensão arterial em pacientes negros: combinações terapêuticas

O estudo CREOLE, publicado em março deste ano, na revista The New England Journal of Medicine comparou as duplas terapias anti-hipertensivas em pacientes negros africanos.

Sabemos que a redução da pressão arterial diminui morbimortalidade das doenças cardiovasculares. Pacientes negros africanos tem alta prevalência de hipertensão e, muitas vezes, necessitam de mais de um medicamento para o controle da pressão arterial.

O estudo, randomizado, multicêntrico, prospectivo, unicego, controlado, de não inferioridade, fez a comparação entre combinações de três classes terapêutica, um bloqueador do canal de cálcio (anlodipino), um inibidor da enzima conversora de angiotensiva (perindopril) e um diurético tiazídico (hidroclorotiazida):

• Anlodipino + hidroclorotiazida;
• Anlodipino + perindopril;
• Perindopril + hidroclorotiazida.

Os pacientes do estudo tinham idade entre 30 e 79 anos, sem tratamento prévio para hipertensão arterial sistêmica e com pressão arterial sistólica entre 150 e 179 mmHg, ou com pressão arterial sistólica entre 140 e 159 naqueles já em monoterapia. Foram excluídos pacientes com doença cardiovascular conhecida, HAS secundária e gravidez.

O desfecho primário foi avaliar a variação média da pressão arterial sistólica no monitoramento ambulatorial da pressão arterial (MAPA) em seis meses e o desfecho secundário a variação média da pressão arterial diastólica diurna e noturna em seis meses.

Foram triados 890 pacientes, destes 728 designados para os três grupos: 244 para o grupo que recebeu anlodipino + hidroclorotiazida, 243 para grupo que recebeu anlodipino + perindopril e 241 pacientes para grupo perindopril + hidroclorotiazida. Dos pacientes completaram o exames 698 (95,9%), 621 (85,3%) foram submetidos a MAPA em seis meses. 107 pacientes não foram submetidos devido a retirada do consentimento, perda no seguimento, excluídos por violações do protocolo e a própria recusa do paciente.

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Segundo o estudo, com pacientes negros na África subsariana ou subsaariana, a combinação com anlodipino + hidroclorotiazida ou perindopril foi mais eficaz do que a perindopril + hidroclorotiazida para redução da pressão arterial.

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Referência bibliográfica:

• Ojji DB et al. Comparison of Dual Therapies for Lowering Blood Pressure in Black Africans. N Eng J Med 2019. DOI: 10.1056/NEJMoa1901113.