Deficiências de micronutrientes: uma visão rápida e atualizada

A deficiência de micronutrientes essenciais à saúde humana, que perfazem um grupo de aproximadamente 20 elementos com requisição de ingestão diária < 100 mg, é esperada em um terço da população mundial. 

Os fatores de risco incluem: 

• Vulnerabilidade socioeconômica;  

• Baixa ingestão alimentar; 

• Dieta vegana ou vegetariana (risco de deficiência de vitamina A, B12, ferro, zinco, tiamina, riboflavina, piridoxina e colina); 

• Gestação, puerpério e infância; 

• Etilismo; 

• Gastrite atrófica autoimune; 

• Síndrome de má absorção (doença celíaca, parasitoses, pancreatite crônica, doenças inflamatórias intestinais e desvio do trânsito gastrointestinal, por exemplo);  

• Uso de medicamentos como orlistat, inibidores de bomba protônica, olmesartana, metformina e análogos de GLP-1.    

Leia mais: Diretriz sobre deficiência de micronutrientes: condições clínicas associadas

As principais imprecisões relativas aos micronutrientes podem ser assim sintetizadas: 

• Os marcadores bioquímicos, embora amplamente utilizados, têm acurácia limitada (a ferritina e dosagem de zinco, por exemplo, sofrem influência de condições inflamatórias) e pontos de cortes heterogêneos.  

• Há dúvidas reais sobre a relação de causalidade entre as deficiências de micronutrientes e doenças crônicas (há exceções notáveis, como a relação entre deficiência de tiamina e beribéri; vitamina A e cegueira noturna/xeroftalmia; vitamina B12/ferro/folato e anemias; vitamina C e escorbuto; e vitamina D e raquitismo).  

• Os valores recomendados de ingestão diária de micronutrientes são heterogêneos, embora balizados por recomendações advindas do Estimated Average Requirement (EAR, que prima pela média de necessidade de um grupo) e Recommended Dietary Allowance (RDA, que visa a cobertura de 97,5% das necessidades basais), por exemplo.  

Alvo utilizado	EAR	RDA (EAR + 2 desvios-padrão ou EAR + ~20%)
Risco de inadequação	50%	2-3%

Destaca-se, contudo, os impactos positivos concretos da suplementação em cenários específicos: 

• A suplementação de vitamina A reduziu a mortalidade em 34% entre pré-escolares em países em desenvolvimento; 

• A suplementação de micronutrientes em gestantes reduz a incidência de baixo peso ao nascer em até 14%;  

• Os suplementos lipídicos entre crianças entre 6 e 24 meses podem reduzir o risco de morte em até 27%; 

• O adequado consumo de cálcio e vitamina D é importante no tratamento da osteoporose;  

• O uso pré-conceptivo do ácido fólico é útil na profilaxia dos defeitos do tubo neural; 

• Há efeito potencial da combinação de vitamina C e E, zinco, cobre, luteína e zeaxantina na degeneração macular relacionada à idade.   

Em contrapartida, há de se apontar que a suplementação vitamínica, sem indicação clara, é feito por até metade da população, o que gera exposição ao risco de intoxicação, como é o caso da hipervitaminose D, que pode implicar em nefrolitíase, fraqueza muscular e alterações gastrointestinais, sobretudo com doses diárias > 4.000 UI. 

Por fim, citamos algumas recomendações pontuais de valia na prática cotidiana: 

• Vitamina D: A ingestão diária recomendada varia por faixa etária: 400 UI/dia (< 12 meses); 600 UI/dia (<70 anos) e 800 UI/dia (> 70 anos) com alvo de 50 a 75 nmol/L;  

• Vitamina B12: a suplementação é recomendada no veganismo (abstenção total de produtos de origem animal, como carne, peixes, leite e ovos) e na gastrite atrófica autoimune em dose entre 500 e 1.000 mcg/dia; 

• Ferro: o ponto de corte mais convencional de ferritina para a anemia ferropênica é < 50 μg/L. O sulfato ferroso é a forma com maior biodisponibilidade, sendo que doses > 45 mg/dia aumentam o risco de náuseas e constipação. Os recém-nascidos devem receber a dose de 1 mg/kg/dia.  

 E um guia rápido dos principais biomarcadores: 

 

Nutriente	Biomarcador	Inadequação
Vitamina A	Retinol sérico	< 0,7μmol/L
Vitamina D	25-OH-vitamina D	< 30 nmol/L
Vitamina E	Α-tocoferol sérico	< 12 μmol/L
Folato	Folato sérico	< 6,8 nmol/L
B12	Cobalamina sérica	< 221 pmol/L
Ferro	Ferritina sérica	< 30 μg/L
Zinco	Zinco plasmático	< 11 μmol/L

Conclusão e mensagens práticas 

• Os micronutrientes essenciais são fundamentais para a saúde humana e demandam a ingestão em pequenas quantidades diárias (< 100 mg).  

• As deficiências podem implicar em doenças graves, como o escorbuto, raquitismo e anemia, bem como desfechos maternofetais desfavoráveis.  

• A despeito da sua importância, ainda há muita heterogenidade sobre a ingestão diária recomendada e certa inacurácia relativa aos biomarcadores.