Quais as cirurgias com maior chance de necessidade de hemotransfusões?

Nos últimos anos uma grande atenção tem sido dada às hemotransfusões que além dos potenciais risco de transmissões de doenças infectocontagiosas também influenciam diversos aspectos do paciente que vão além de uma contaminação cruzada. Desta maneira os níveis para se indicar uma transfusão sanguínea são cada vez mais rígidos, sendo os sintomas sendo mais determinantes que os próprios achados laboratoriais.

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Estudos sobre a questão

Alguns trabalhos também identificaram uma associação negativa entre transfusão e resultados oncológicos da cirurgia, isto é, um paciente que recebe sangue no decorrer de uma cirurgia tem pior prognóstico oncológico que aquele que não recebeu.

Associado a questões clínicas, estão as questões de custos envolvidos numa transfusão que agrega tanto a coleta, testagem, armazenamento, até questões relacionadas ao paciente que ao receber a bolsa pode desenvolver algum tipo de evento adverso relacionado a transfusão e com isto requer ainda mais gastos.

Uma carta do pesquisador publicada no British Journal of Surgery, cita estas questões relacionadas a hemotransfusões e ressalta que antes de avaliar todas estas questões é necessário saber onde as bolsas de sangue são utilizadas. Para tanto fez uma análise pontual de um estudo ainda maior do American College of Surgeon, o qual tem como objetivo maior melhorar a qualidade das cirurgias realizadas.

 

Rank	Cirurgia	% de tranfusões
1	Troca Valvar Cardiaca	53,9%
2	By-pass Coronariano	50,1%
3	Reparo de Aneurisma Aorta	47,8%
4	Cistectomia radical	38,0%
5	Reparo aberto fratura de femur	29,5%
6	Nefrectomia Radical Aberta	26,6%
7	Tumor abdominal/retroperitonial > 10 cm	26,5%
8	By-pass vascular	21,0%
9	Esplenectomia	20,9%
10	Amputação membro inferior	17,8%
11	Pancreatectomia	17,5%
12	Ressecção Hepática	17,3%
13	Ressecção Intestino ou Reto	14,3%
14	Artrodese de Coluna	14,0%
15	Embolectomia Arterial	13,8%
16	Gastrectomia	13,6%
17	Miomectomia	12,3%
18	Prostatectomia radical aberta	12,3%
19	Histerectomia Total Abdominal	11,4%
20	Reparo endovascular de aneurisma de aorta	11,3%

Adatptado de Montroy J e al.

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Este rank não fez distinção entre o número de bolsas utilizadas, ou seja, expressa a proporção de paciente que recebeu transfusão em um determinado procedimento, entre 2005 e 2017. De um total de 6.638.336 pacientes, 330.196 (5%) receberam pelo menos uma bolsa de sangue relacionada diretamente ao procedimento cirúrgico. O ranking exibe procedimentos de diversas especialidades, e estes procedimentos representam mais que 50% do total de pacientes submetidos a transfusões.

Para levar para casa

O interessante deste estudo é o número de pacientes analisados, com isto e apesar de algumas limitações, o resultado da amostra é bastante satisfatório. A transfusão quando necessária é indispensável e devemos realizar quando indicada. A importância desta tabela é que poderá servir como base para guiar se o serviço no qual estamos inseridos apresenta índices compatíveis assim como indicar uma cirurgia, saber previamente a expectativa de hemotransfusões e com isto indicar medidas que possam diminuir esta taxa.

Referências bibliográficas:

• Montroy J, Lavallée LT, Zarychanski R, Fergusson D, Houston B, Cagiannos I, Morash C, Tinmouth A, Hutton B, Mallick R, Flaman A, Breau RH. The Top 20 Surgical Procedures Associated with the Highest Risk for Blood Transfusion. Br J Surg. 2020 Dec;107(13):e642-e643. doi: 1002/bjs.12005.