Hemiartroplastia, PC ou DHS: qual a melhor em fraturas do colo do fêmur em idosos?

Um recente estudo publicado foi elaborado com o objetivo de identificar a taxa de revisão da osteossíntese e da hemiartroplastia em pacientes com 60 anos ou mais com fraturas do colo do fêmur tipo Garden I ou II, assim como os fatores de risco associados.

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Hemiartroplastia, PC ou DHS: qual a melhor em fraturas do colo do fêmur em idosos?

Métodos 

Foi realizada uma análise retrospectiva em dois Centros de Trauma e nove Unidades de Trauma entre 01 de janeiro de 2015 e 31 de dezembro de 2020. Pacientes tratados conservadoramente, submetidos a uma substituição total do quadril e com dados faltantes foram excluídos do estudo.  

Foram incluídos 1273 pacientes, dos quais 26,2% (n = 334) foram submetidos à fixação cirúrgica com parafusos canulados (PC), 19,4% (n = 247) foram tratados com placa com parafuso dinâmico de quadril (DHS) e 54,7% (n = 692) foram submetidos à hemiartroplastia.  

Resultados 

Um total de 66 pacientes (5,2%) necessitaram de cirurgia de revisão. As taxas de revisão para PC, DHS e hemiartroplastia foram de 14,4%, 4% e 1,2% (p < 0,001), respectivamente. A falha na fixação foi o motivo mais comum para revisão, com uma incidência sete vezes maior no grupo PC [45,8% (n = 23) versus 33,3% (n = 3) no DHS; p < 0,01]. Os fatores de risco identificados para revisão com o uso de PC foram idade acima de 80 anos (p < 0,05), sexo feminino (p < 0,05) e tabagismo (p < 0,05). O tempo médio de internação hospitalar foi menor quando se utilizou PC em comparação com DHS e hemiartroplastia (12,6 dias versus 14,9 dias versus 18,1 dias, respectivamente, p < 0,001) e a taxa de mortalidade em um ano para PC, DHS e hemiartroplastia foi de 2,5%, 2% e 9%, respectivamente.  

Conclusão 

Os dados deste estudo sugerem que os métodos de fixação para fraturas do colo do fêmur tipo Garden I e II em pacientes idosos estão associados a uma taxa de revisão mais alta em comparação com a hemiartroplastia. A fixação com parafusos canulados apresenta a maior taxa de revisão, de 14,4%, seguida por DHS e hemiartroplastia. Pacientes do sexo feminino, com mais de 80 anos e com qualidade óssea comprometida são considerados de alto risco para falha de fixação com PC.  

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Mensagem prática 

A hemiartroplastia é uma alternativa adequada com as menores taxas de revisão. Ao considerar um método de fixação interna, o DHS é mais resistente do que a fixação com parafusos canulados.