O impacto da coinfecção HIV x HCV no risco cardiovascular

Apesar dos avanços significativos no tratamento do HIV, estudos mostram que pessoas que vivem com HIV (PVHIV) apresentam altas taxas de doença cardiovascular (DCV), com risco que varia entre 50-75% quando comparado a pessoas sem a infecção viral. O risco de DCV em pessoas com hepatite C é incerto, com estudos demonstrando um aumento no risco e outros não mostrando associação.  

De qualquer modo, pouco se sabe sobre o risco de DCV em PVHIV que também tem hepatite C e na prática clínica essa coinfecção é muito comum (em torno de 10-30%). Assim, um estudo recente buscou identificar se a coinfecção pelo vírus da hepatite C (HCV) aumenta o risco de infarto agudo do miocárdio tipo 1 (MIT1) em PVHIV e se esse risco difere com a idade.

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Estudo

Foram usados dados da North American AIDS Cohort Collaboration on Research and Design (NA-ACCORD) de 31 de Dezembro de 2017 a 1º de Janeiro de 2020, de PVHIV entre 40-79 anos que haviam iniciado terapia antirretroviral contínua. O desfecho primário foi um evento MIT1. Os pacientes que iniciaram antiviral contra o HCV foram excluídos da análise.  

Foram incluídos 23361 PVHIV e dessas, 4677 tinham coinfecção HCV, apresentando, o grupo com coinfecção, as seguintes características: mulher (23%), negros não hispânicos (47%), usuários de drogas injetáveis (53%), com histórico de abuso de álcool ou outra dependência química (36%), diabéticos (8%), anemia (60%), com histórico de doença definidora de AIDS (29%), uso de inibidor de protease (65%), com carga viral do HIV não suprimida (> 200 cópias/mL) no início do estudo (35%).  

A coinfecção com HCV não foi associada a um aumento do risco de MIT1 (0,98 – IC95% 0,74-1,3) nesse estudo. Diversos estudos prévios mostraram um risco aumentado de infarto em pacientes com coinfecção HIV/HCV e uma possível explicação para esse resultado divergente seria que o estudo atual avaliou apenas MIT1, enquanto os outros incluíram também infartos do tipo2, que poderiam ser ocasionados também por infecções ou pelo uso de drogas. 

No entanto, o risco de MIT1 aumentou com a idade e foi ainda maior nos pacientes coinfectados (1,30 – IC 95% 1,13-1,5). O envelhecimento é um fator de risco independente e significativo para DCV, a qual também é composta por fatores adicionais, como comorbidades. As PVHIV têm maior risco de apresentar início prematuro de comorbidades associadas à idade, o que, inclusive, se tornaram as causas mais frequentes de hospitalização e morte em PVHIV nos países ocidentais.  

Conclusão

À medida que a população PVHIV envelhece, a redução do risco de DCV passa a ser um objetivo terapêutico primário e pacientes idosos com HIV e HCV tem maior risco de DCV. Assim, destaca-se a importância de manter a terapia antirretroviral contínua e promover estratégias de redução de risco de DCV, bem como iniciar o tratamento para hepatite C visando reduzir a inflamação crônica que pode contribuir ainda mais como fator de risco.