ESC 2024: ICP de lesões coronarianas complexas guiada por OCT 

A intervenção coronária percutânea (ICP) guiada por imagem intravascular por tomografia coronária de coerência óptica (OCT) e por ultrassom intracoronário (IVUS) já provou implicar melhores resultados clínicos que a ICP guiada apenas pela angiografia.  

Apresentado no ESC 2024, o objetivo do estudo OCCUPI (OCT-guided PCI for the complex lesions) foi comparar os benefícios clínicos, quanto a taxas de eventos cardíacos maiores (MACE), da ICP com Stent farmacológico de Everolimus guiada por OCT versus ICP guiada por angiografia em intervenções de lesões complexas após 1 ano de seguimento. 

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Sobre OCCUPI

Estudo randomizado, aberto, multicêntrico na Coreia do Sul, com 1.604 pacientes. 

Desfecho primário (DP): MACE (morte cardíaca, infarto do miocárdio, trombose de stent ou revascularização do vaso-alvo induzida por isquemia) em 1 ano. Os desfechos secundários (DS) foram morte por todas as causas, os eventos do DP individualmente, IAM periprocedimento e nefropatia induzida por contraste. Os critérios de inclusão foram idade 19 a 85 anos, doença isquêmica cardíaca (aguda ou crônica), estenose com lesões complexas. 

As características clínicas dos pacientes em ambos os grupos foram semelhantes, sendo a idade média 64 anos, 80% homens, 49% com síndrome coronariana aguda prévia, o número de stents por paciente foi de 1,6 em ambos os grupos. Houve diferença estatística entre os grupos quando ao resultado do procedimento e suas características: 

• Diâmetro luminal mínimo 2,75 (OCT) vs 2,59 (angiografia), p < 0,001 
• Diâmetro estenótico 12% (OCT) vs 14% (angiografia), p < 0,001 
• Volume de contraste 300 mL (OCT) vs 210 mL (angiografia), p < 0,001 
• Tempo do procedimento 53 minutos (OCT) vs 43,5 minutos (angiografia), p < 0,001 

O DP foi favorável a ICP guiada por OCT com diferença absoluta de – 2,8% [IC 95%, -5,1 a -0,4], HR, 0,62 [IC 95%, 0,41 a 0,93], p 0,023. Não houve diferenças quanto a mortalidade, IAM periprocedimento, trombose de stent e nefropatia induzida por contraste, porém houve redução de IAM espontâneo (HR 0,36, IC 95% 0,15-0,86, p 0,022).  

Além disso, alguns dados sobre a otimização dos resultados da ICP foram analisados e vale serem destacados. Foi feita uma correlação de otimização da ICP com Stent com os desfechos clínicos. A otimização da ICP com Stent precisou ter três critérios aceitáveis: expansão do Stent, aposição do Stent e dissecção na borda do Stent. A taxa de expansão foi de 73,4%, taxa de aposição de 80,8% e adequação da dissecção foi 99,6%, resultando em 71% de ICP otimizada vs 29% de subotimizada. Dentre os pacientes do grupo OCT, a taxa de eventos nos pacientes otimizados foi de 2,9% e nos subotimizados 8,6% com HR 0,33, IC 95% 0,17-0,65, p 0,00. 

A ICP de lesões complexas guiada por OCT resultou em menor incidência do composto de morte cardíaca, infarto do miocárdio, trombose de stent ou revascularização do vaso-alvo induzida por isquemia após um ano de seguimento quando comparada à orientação por angiografia, apoiando o benefício terapêutico da OCT como uma modalidade de imagem intravascular efetiva na ICP de lesões complexas. Ademais, a principal redução no grupo guiado por OCT foi impulsionada pela redução das ocorrências de IAM espontâneo e revascularização do vaso-alvo sem levantar preocupações de nefropatia induzida por contraste. No grupo PCI guiada por OCT, os pacientes que atenderam aos critérios de otimização OCCUPI-OCT pré-especificados (expansão, aposição e dissecção de borda aceitáveis) tiveram uma taxa de MACE significativamente menor em comparação com aqueles com subotimização. 

Confira todos os destaques do ESC 2024!