ESC 2024: A nova diretriz de fibrilação atrial da European Society of Cardiology

No ESC 2024 foi apresentada a nova diretriz de fibrilação atrial (FA) com alguns pontos principais. A diretriz traz um manejo de cuidado centrado no paciente com FA, o AF-CARE, explicitando a necessidade de identificação e tratamento de comorbidades (C), prevenção de acidente vascular cerebral (A) e tromboembolismo, Reduzir sintomas e controle de Ritmo (R) e reavaliações constantes do paciente (E).

Comorbidades

• A terapia médica apropriada para IC é recomendada em pacientes com FA e FEVE reduzida para reduzir os sintomas e/ou hospitalização por IC e prevenir a recorrência da FA. (indicação I). 
• O controle glicêmico eficaz é recomendado como parte do tratamento dos fatores de risco em indivíduos com diabetes mellitus e FA, para reduzir a recorrência e a progressão da FA. (indicação I). 
• Inibidores do cotransportador de sódio-glicose-2 (iSGLT2) são recomendados para pacientes com Insuficiência cardíaca (IC) e FA, independentemente da fração de ejeção do ventrículo esquerdo (FEVE), para reduzir o risco de hospitalização por IC e morte cardiovascular. (indicação I). 
• A cirurgia bariátrica pode ser considerada em conjunto com mudanças no estilo de vida e tratamento médico em indivíduos com FA e IMC ≥40 kg/m2, para o qual uma estratégia de controle do ritmo é planejada para reduzir a recorrência e a progressão da FA. (indicação IIb) 
• O controle da apneia obstrutiva do sono pode ser considerado como parte do tratamento dos fatores de risco em indivíduos com FA para reduzir a recorrência e a progressão da mesma. (indicação IIb) 

Prevenção primária de FA

• Manter a pressão arterial ideal é recomendado na população em geral para prevenir FA, com inibidores da ECA ou BRAs como terapia de primeira linha. I 
• A terapia médica apropriada para IC é recomendada em indivíduos com ICFEr para prevenir FA. I 
• Manter o peso normal (IMC 20–25 kg/m2) é recomendado para a população em geral para prevenir FA. I 
• Manter um estilo de vida ativo é recomendado para prevenir FA, com o equivalente a 150–300 min por semana de intensidade moderada ou 75–150 min por semana de atividade física aeróbica de intensidade vigorosa.I 
• Evitar o consumo excessivo de álcool é recomendado na população em geral para prevenir FA. I 
• Metformina ou ISGLT2 devem ser considerados para indivíduos que precisam de tratamento farmacológico de diabetes mellitus para prevenir FA. IIa 
• A redução de peso deve ser considerada em indivíduos obesos para prevenir FA. IIa 

AVC e tromboembolismo

• A anticoagulação oral é recomendada em pacientes com FA clínica com risco tromboembólico elevado para prevenir AVC e tromboembolismo. I 
• CHA2DS2-VA de 2 ou mais é recomendado como um indicador de risco tromboembólico elevado para decisões sobre o início da anticoagulação oral. I 
• CHA2DS2-VA de 1 deve ser considerado um indicador de risco tromboembólico elevado para decisões sobre o início da anticoagulação oral. IIa 
• A anticoagulação oral é recomendada em todos os pacientes com FA e cardiomiopatia hipertrófica ou amiloidose cardíaca, independentemente da pontuação CHA2DS2-VA, para prevenir AVC e tromboembolismo. I 
• A reavaliação individualizada do risco tromboembólico é recomendada em intervalos periódicos em pacientes com FA para garantir que a anticoagulação seja iniciada em pacientes apropriados. I 
• A terapia anticoagulante oral direta pode ser considerada em pacientes com FA subclínica assintomática detectada por dispositivo e risco tromboembólico elevado para prevenir AVC e tromboembolismo, excluindo pacientes com alto risco de sangramento. IIb 
• A continuação da anticoagulação oral é recomendada em pacientes com FA com risco tromboembólico elevado após ablação concomitante, endoscópica ou híbrida de FA, independentemente do resultado do ritmo ou exclusão do apêndice atrial esquerdo, para prevenir acidente vascular cerebral isquêmico e tromboembolismo. 
• Adicionar tratamento antiplaquetário à anticoagulação oral não é recomendado em pacientes com FA com o objetivo de prevenir acidente vascular cerebral isquêmico ou tromboembolismo. 
• Anticoagulantes orais diretos são recomendados em preferência a antagonistas de vitamina K em pacientes com FA elegíveis ou submetidos a cardioversão para redução de risco tromboembólico. I 

Redução de sintomas e controle de ritmo

• A terapia de controle de frequência é recomendada em pacientes com FA, como terapia inicial no cenário agudo, como complemento às terapias de controle de ritmo ou como uma estratégia de tratamento única para controlar a frequência cardíaca e reduzir os sintomas. I 
• Betabloqueadores, diltiazem, verapamil ou digoxina são recomendados como medicamentos de primeira escolha em pacientes com FA e FEVE >40% para controlar a frequência cardíaca e reduzir os sintomas. I 
• A ablação do nó atrioventricular combinada com a terapia de ressincronização cardíaca deve ser considerada em pacientes gravemente sintomáticos com FA permanente e pelo menos uma hospitalização por IC para reduzir os sintomas, limitações físicas, hospitalização recorrente por IC e mortalidade. 
• A cardioversão precoce não é recomendada sem anticoagulação apropriada ou ecocardiografia transesofágica se a duração da FA for maior que 24 h, ou se houver espaço para esperar pela cardioversão espontânea. 
• A terapia perioperatória com amiodarona é recomendada quando a terapia medicamentosa é desejada para prevenir FA pós-operatória após cirurgia cardíaca. I 
• A pericardiotomia posterior concomitante à cirurgia deve ser considerada em pacientes submetidos a cirurgia cardíaca para prevenir FA pós-operatória. IIa

Confira todos os destaques do ESC 2024!