Doença cardiovascular: a prevenção está em nossas mãos

As doenças cardiovasculares (CV) estão entre as maiores causas de morte ou incapacidade no mundo¹. Estudos pivotais, como o de Framingham, já mostraram que diversos fatores de risco modificáveis podem contribuir na ocorrência de doença cardiovascular^2,3. A intervenção precoce sobre estes fatores de risco pode reduzir de maneira substancial a morbidade e mortalidade por doenças cardiovasculares. Mas que fatores de risco seriam estes? Vamos falar sobre 4 em especial: a hipertensão, o diabetes mellitus (DM), a dislipidemia e o sedentarismo.

Estima-se que 20-50% da população adulta (dependendo da definição e região geográfica) apresente hipertensão arterial sistêmica (HAS)⁴. Hoje considera-se como pressão arterial (PA) normal aquela a < 120 / 80 mmHg, entretanto os alvos terapêuticos variam conforme o perfil de risco do paciente. Por exemplo, pacientes com doença cardiovascular prévia, DM, alto risco CV ou doença renal crônica (DRC) se beneficiam de alvos mais intensivos, como PA < 130 / 80 mmHg, enquanto níveis < 140 / 90 mmHg são aceitáveis nos demais pacientes⁵. Portanto, o mais importante é conhecer o risco global do seu paciente, a fim de se determinar a meta adequada.

O DM tipo 2 é uma pandemia global, como estimativa de cerca de 600 milhões de indivíduos afetados em 2040⁶. Diversos tratamentos existem para melhora do controle glicêmico. Alguns medicamentos, como os inibidores de SGLT2 e os agonistas de GLP-1, além de melhorarem o controle glicêmico, resultam em redução do risco de eventos CV⁷. Por isso, além das metas de glicemia e hemoglobina glicada, deve-se focar atenção especial em mudanças de estilo de vida e classes de medicamentos com potencial de redução de risco CV. Podemos considerar como razoável a meta de hemoglobina glicada < 7% na maioria dos pacientes, a depender do tempo de diabetes (quanto mais precoce mais intenso deve ser o tratamento), da presença de comorbidades, idade avançada (quanto mais idoso menos rigorosa é a meta) e do risco de hipoglicemia^8,9.

A dislipidemia, sobretudo o colesterol da lipoproteína de baixa densidade (low density lipoprotein – LDL), se associa de maneira importante com doença cardiovascular. Estima-se que a redução de 40 mg/dL de LDL resulte em redução de 20% no risco de eventos CV maiores, como infarto e acidente vascular cerebral (AVC)¹⁰. O tratamento farmacológico redutor de colesterol LDL deve ser considerado em todos os pacientes com doença aterosclerótica CV prévia; nos pacientes com DM; nos pacientes com LDL basal ≥ 190 mg/dL; e naqueles com risco CV
aumentado (estimado em > 20% em 10 anos). Ferramentas adicionais como o escore de cálcio, a proteína C-reativa ultrassensível e a lipoproteína (a) podem ajudar a refinar a avaliação deste risco⁵. Em todo caso, o tratamento inicial deve contemplar as estatinas, sendo recomendado o uso de uma estatina de alta potência, como atorvastatina ou rosuvastatina, em todos os pacientes de alto risco¹¹.

A American Heart Association recomenda pelo menos 150 minutos de atividade física moderada, ou 75 minutos por semana de atividade física intensa como forma de prevenção CV a todos os indivíduos^5,12. Importante ressaltar que mesmo níveis menores de atividade já
conferem alguma proteção em comparação aos indivíduos totalmente inativos.

Lembrando que, em se tratando de doença cardiovascular, a prevenção é a melhor solução. Jamais esqueça de abordar sobre os fatores de risco CV de seu paciente durante a consulta médica.