Delirium pós-cirurgia cardíaca: Estudo avaliou os fatores de risco 

A incidência de delirium pós-operatório (POD) tem sido relatada como alta após cirurgias cardíacas e não cardíacas. Uma meta-análise de 91 estudos revelou que a incidência de POD após cirurgia cardíaca (32%) foi maior do que após cirurgias ortopédicas (20%), vasculares (14%), da coluna vertebral (13%), colorretais (14%), abdominais (30%), urológicas (10%) e mistas (26%).  

Diversos fatores de risco foram identificados para POD em pacientes submetidos a cirurgias cardíacas, incluindo idade avançada, depressão, fibrilação atrial pós-operatória, hipertensão, diabetes mellitus, histórico de acidente vascular cerebral, duração da cirurgia, permanência na UTI ou ventilação mecânica. 

No entanto, o impacto desses fatores no POD permanece um tema de debate contínuo. A revisão de hoje teve como objetivo determinar quais fatores de risco estão associados independentemente ao POD após cirurgia cardíaca. 

Resultados 

Foram incluídos 23 artigo com 14.847 pacientes. A incidência de POD variou de 2,8% a 63,8%. Quinze estudos foram conduzidos com pacientes submetidos a cirurgias de revascularização do miocárdio (CABG) e/ou cirurgia de válvula. Um estudo limitou sua amostra a pacientes submetidos exclusivamente à cirurgia de válvula, enquanto os demais incluíram várias cirurgias de coração aberto. 

O método Cam-ICU para avaliação de delirium foi empregado em 16 estudos, seis estudos utilizaram os critérios do DSM-IV e um utilizou a ferramenta ICDSC. 

Nove estudos investigaram o impacto do aumento da idade no risco de POD. Oito estudos relataram um aumento significativo no risco, enquanto um estudo relatou um aumento não significativo. O efeito geral de cada aumento de um ano na idade sobre o risco de POD após cirurgia cardíaca foi significativo. 

Dos sete estudos que investigaram a presença de depressão pré-operatória, seis relataram um aumento significativo no risco de desenvolver POD após cirurgia cardíaca, enquanto um relatou um aumento não significativo. Após a agregação dos dados dos estudos mencionados, foi constatado que a presença de depressão pré-operatória aumentou significativamente o risco de delirium pós-operatório. 

Além disso, todos os seis estudos que avaliaram a ocorrência de fibrilação atrial (FA) pós-operatória encontraram uma relação significativa entre os dois fatores. 

Todos os quatro estudos que investigaram a idade ≥ 65 anos como fator de risco constataram que o delirium pós-operatório é mais provável de ocorrer em idosos após cirurgia cardíaca. 

Estudos que avaliaram o impacto da FA pré-operatória, diabetes mellitus e a combinação de cirurgia de CABG e válvula encontraram que o POD foi mais prevalente entre pacientes com FA pré-operatória, diabetes mellitus e aqueles submetidos à cirurgia combinada. 

Além disso, os resultados indicaram que cada minuto adicional no tempo de circulação extracorpórea estava associado a um aumento mínimo, mas positivo e estatisticamente significativo, na probabilidade de desenvolvimento de POD após cirurgia cardíaca.  

Discussão 

Os resultados mostraram que cada ano adicional de idade aumentou o risco de desenvolver POD após cirurgia cardíaca, destacando a necessidade de realizar cirurgias eletivas cardíacas o mais breve possível. A presença de depressão pré-operatória e a ocorrência de fibrilação atrial (FA) pós-operatória também aumentaram o risco de POD. 

Outros fatores de risco identificados no estudo incluem: idade avançada (≥ 65 anos), FA pré-operatória, diabetes mellitus, realização de cirurgia combinada de CABG + válvula, e cada minuto adicional de tempo de circulação extracorpórea. 

Os fatores de risco para POD após cirurgia cardíaca variam entre os estudos devido a diferenças populacionais e aos protocolos cirúrgicos em diferentes regiões. Três dos fatores de risco mais comumente relatados para POD são idade, diabetes e depressão pré-operatória, consistentes com os achados dessa revisão.  

Mecanismos dos fatores de risco 

A revisão também discutiu os mecanismos envolvidos nos três principais fatores de risco identificados: 

1. Envelhecimento: os mecanismos incluem redução na reserva funcional cerebral, perda de conexões neurais, sinapses e fluxo sanguíneo cerebral, além de alterações como sobrecarga proteica, microinfartos, micro-hemorragias e ruptura da barreira hematoencefálica, aumentando a suscetibilidade ao delirium. 
2. Diabetes: pode induzir inflamação, neuropatia e danos à barreira hematoencefálica. 
3. Depressão: aumenta a suscetibilidade ao delirium devido a alterações na neurotransmissão monoaminérgica, respostas ao estresse e inflamação, níveis elevados de cortisol e ritmos circadianos alterados. 

Limitações do estudo 

A avaliação de fatores de risco como tempo de internação na UTI, ventilação mecânica, tipo de anestésicos usados, fragilidade e cirurgia de emergência, que foram mencionados como fatores de risco em muitos estudos, não puderam ser avaliadas. Além disso, os resultados relacionados à FA pós-operatória podem ter sido influenciados por viés de publicação.  

Conclusões 

A revisão sistemática reforça fatores de risco importantes para delirium no pós-operatório de cirurgia cardíaca. informações podem nos ajudar a identificar de forma mais eficaz os pacientes em risco de delirium e a implementar estratégias para preveni-lo. Por exemplo, os resultados deste estudo podem incentivar maior atenção a pacientes mais idosos com diabetes e histórico de depressão e fibrilação atrial (AF) ao realizar cirurgias de CABG e válvula.