ACP 2023: Abordagem ao sangramento gastrointestinal no paciente internado

A professora Linda Lee, do Hospital Maimonides, em Nova Iorque, fez uma excelente palestra no ACP 2023 sobre a abordagem ao sangramento gastrointestinal no paciente internado. A abordagem incluiu tanto hemorragias digestivas altas como baixas. O primeiro passo é a identificação do paciente de risco, em quem “você ficará de olho”: idoso, multicomorbidades e/ou polifarmácia; em uso AAS, AINE e/ou anticoagulantes (profiláticos ou terapêuticos); pacientes oncológicos; corticoterapia; e “checkpoint inhibitors” (ex: nivolumab).

Algoritmo para abordar a ileíte terminal crônica isolada?

HDB

No sangramento digestivo baixo (HDB), alguns pacientes não precisam ficar internados para investigação. Na palestra, foi recomendado o uso do escore de Oakland: um escore < 8 indica paciente de baixo risco para complicações, e com isso o follow up pode ser ambulatorial. A colonoscopia é o exame de escolha para investigação e não há necessidade de realizá-la nas primeiras horas, podendo fazer um preparo para um melhor exame. Se o sangramento for maciço, a angioTC, para identificar sangramento, e a arteriografia, para embolização da artéria culpada, são estratégias mais adequadas.

Contudo, 10% das HDB podem ter origem no trato gastrointestinal superior. Como identificar então o paciente que, além da colono, precisa de uma endoscopia? Na palestra, a EDA foi recomendada aos pacientes com sangramento importante e/ou naqueles com relação ureia:creatinina > 30:1.

HDA

Na hemorragia digestiva alta (HDA), há também pacientes que podem ser liberados para seguimento ambulatorial. O escore de Glasgow-Blatchford de 0 ou 1 identifica pacientes de baixo risco para complicações. A maioria dos pacientes podem fazer a EDA em 24h, porém naqueles com sangramento importante e suspeita de varizes esofageanas (ou gástricas), a EDA idealmente deve ser feita em até 12h. Um outro aspecto interessante é que há benefício em administrar um IBP e um pró-cinético antes da endoscopia, com objetivo de reduzir o risco de sangramento ativo (IBP) e de baixa visualização por resíduo (pró-cinético). 

O Portal PEBMED fez revisões recentes para você que quer se aprofundar sobre o assunto: diretriz 2023 de HDB; diretriz da hemorragia no paciente cirrótico; prevenção de hemorragia digestiva na UTI.

Confira aqui a cobertura completa do ACP 2023!