Hidratação é algo que pode parecer simples, mas poucas pessoas sentam para ter uma aula sobre. Você já aprendeu a hidratar seu paciente?
Um estudo mostrou, por exemplo, que é prática comum a hidratação ser prescrita pelo médico mais novo, o que pode gerar doses inadequadas e piorar o prognóstico do paciente. Além disso, no cenário específico do paciente cirúrgico, hidratar de forma inadequada está associado com maior morbimortalidade. Por isso, é importante prescrever adequadamente a hidratação do seu paciente e uma revisão recente sobre o assunto pode nos ajudar.
Fluido | Osm. | Na (mEq/L) | Cl (mEq/L) | Comentários |
Soro glicosado 5% | 278 | 0 | 0 | É terapia para hidratação e não para reposição volêmica, pois em menos de 1 hora a maior parte já extravasou do plasma para o interstício (de 1.000 mL, menos de 100 mL ficam no plasma após 1 hora). Sua maior utilidade é o paciente cirúrgico que não pode ingerir líquidos via oral.
A solução a 5% contém 5 gramas de glicose para cada 100 ml. Cada grama de glicose equivale, em média, a 4 kcal. Por isso, para obtermos o mínimo de 400 kcal e evitar cetose, são necessários 100g de glicose, ou 2.000 mL de SG 5% ou 1.000 mL SG 10%. |
Ringer Lactato | 278 | 130 | 109 | É um dos tipos de solução balanceada, pois tem concentração de íons mais próxima do plasma.
Além de Na e Cl, contém K, lactato e cálcio. O lactato é convertido em bicarbonato e CO2, com risco baixo mas real de alcalose metabólica. O potássio apresenta baixa concentração e na vida real raramente é um problema clínico, exceto no paciente que já tem hiperpotassemia. O lactato também só é problema se houver doença que prejudique seu metabolismo, como cirrose avançada. Contraindicada administração simultânea com bicarbonato ou concentrado de hemácias, pelo risco de precipitação com cálcio. |
Ringer Simples | 309 | 147 | 155 | Tem composição semelhante ao SF 0,9% e indicações / contraindicações similares. |
Soro Fisiológico 0,9% | 308 | 154 | 154 | É a solução mais eficaz em reposição volêmica rápida, mantendo-se (após 1 hora no plasma) 220 ml para cada 1.000 mL infundidos.
Também é a escolha no paciente com hipertensão intracraniana, a fim de evitar hiponatremia. O maior problema é a evolução para hipercloremia e insuficiência renal. Por isso, não deve ser utilizada como hidratação de rotina, mas apenas para reposições volêmicas. |
Plasma-Lyte | 294 | 140 | 98 | Foi lançada para ser uma solução balanceada mais equilibrada que o RL, por não conter lactato e sim acetato e gluconato. A principal restrição é o custo, ainda relativamente alto no Brasil.
Também não contém cálcio e por isso não há contraindicação à administração simultânea com hemoderivado. |
Uma revisão recente que foi matéria aqui no Portal mostrou que as soluções balanceadas, como o ringer lactato, em comparação com soro fisiológico, estão associadas com menor mortalidade em 90 dias, incluindo pacientes com sepse. A exceção são pacientes com TCE e/ou hipertensão intracraniana, nos quais a osmolaridade mais elevada do SF 0,9% é preferível.
E os coloides? A principal vantagem seria possibilitar menor volume de transfusão com maior efeito, pois ficaria retido no plasma mais tempo. Contudo, na vida real, esse volume não é muito menor. No lançamento, falava-se em 1 mL de coloide para cada 3 mL de cristaloide, mas casos da vida real mostraram uma relação de apenas 1,5 mL / 1 mL.
Há dois tipos no mercado:
Essa é a pergunta-chave. Em geral, a resposta é sim em três cenários:
Se você está diante de um paciente com sinais de má perfusão, é necessário a utilização de manobras para ver se ele é fluido-responsivo. O excesso de volume apresenta efeitos deletérios, como piora da troca gasosa e íleo metabólico. O mnemônico ROSE visa orientar as equipes médicas para este objetivo: R (Ressuscitação), O (Otimização), S (eStabilização) e E (Retirada – Evacuation, em inglês).
Hidratação basal — o paciente não pode ingerir via oral ou a ingestão é insuficiente
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Reposição Volêmica — há sinais de hipovolemia, com perdas por vômito, diarreia, sangramento ou aumento terceiro espaço (sepse e resposta inflamatória)
Aqui a solução não é hidratar nas 24 horas!!! Não caia neste erro. Faça cristaloide 20 mL/kg em 1 hora e avalie a resposta hemodinâmica. Reavalie o paciente várias vezes ao longo do seu plantão. Se melhorou, é sinal que responde ao volume e, se mantiver má perfusão, pode ser necessária nova alíquota.
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