Prova do TED: resolução de questão sobre Hanseníase

O Título de Especialista em Dermatologia (TED) é uma certificação conferida pela Sociedade Brasileira de Dermatologia (SBD) em parceria com a Associação Médica Brasileira (AMB), reconhecendo médicos especializados na área. Apenas médicos com o TED podem se declarar especialistas no registro do CRM. 

 O título confere reconhecimento profissional, maior valorização no mercado e habilita o médico a atuar formalmente como dermatologista 

Na live Hanseníase na Prova do TED: Análise de Artigos e Questões | Semana de Imersão em Dermatologia, os médicos Dra Isabela Dupin e Dr. Luis Alberto Ribeiro trazem algumas questões do TED e ajudam o candidato a passar na prova com várias dicas. Veja abaixa a resolução de um caso. 

 

Questão 

Homem de 32 anos apresenta dormência progressiva no 4º e 5º quirodáctilos da mão direita há 2 meses, sem lesões cutâneas. Ao exame, nota-se atrofia de interósseos, hipoestesia na distribuição do nervo ulnar e espessamento do mesmo na goteira epitroclear. Foram realizadas eletroneuromiografia, glicemia, hemoglobina glicada, sorologia para HIV, hepatites, dosagem de B12 e FAN. A ENMG mostrou comprometimento sensitivo no nervo ulnar direito. E os demais exames foram normais. 

Qual é a conduta mais adequada?  

1. Estabelecer o diagnóstico de hanseníase neural pura e iniciar imediatamente poliquimioterapia paucibacilar, uma vez que o espessamento neural com alteração sensitiva correspondente confirma o diagnóstico em área endêmica. 

1. Solicitar a biópsia de nervo para confirmação histopatológica antes de instituir o tratamento específico, tendo em vista a ausência de lesão cutânea e a possibilidade de neuropatias inflamatórias.  

1. Realizar o teste rápido anti-PGL-1 para reforçar a suspeita diagnóstica, visto que se trata de uma forma neural e a sorologia tem grande utilidade nesses quadros indeterminados. 

1. Aguardar a evolução clínica por 30 dias com a nova avaliação sensitiva para verificar progressão funcional que definiria o diagnóstico de hanseníase silenciosa. 

 

Discussão 

 Gabarito: Letra A.  

Questão sobre hanseníase neural pura, em que há comprometimento do nervo sem lesão de pele visível.  

O paciente tem 32 anos, vive na área endêmica e tem espessamento e déficit sensitivo exatamente na distribuição desse nervo. A eletroneuromiografia confirmou o comprometimento e todos os outros exames (glicemia, vetor, sorologia) deram normais, descartando outras opções.  

Quando você tem esses elementos juntos, numa área endêmica, o diagnóstico de hanseníase neural pura está feito.  

Por que as demais estão erradas? A letra B fala de biópsia de nervo. Isso é para casos duvidosos, pois é um exame difícil, que pode trazer sequelas. Aqui o quadro está bem típico. 

A letra C ela menciona o anti-PGL1. É um teste que tem sensibilidade baixíssima nas formas neurais puras, pois é TH1, não é anticorpo que lesa nervo. É a imunidade celular, o granuloma que destrói o nervo. Então ela não vai ajudar. Provavelmente será positiva.  

A letra D quer aguardar 30 dias. Isso seria para a neurite silenciosa, sem sintomas, mas o paciente já tem um déficit funcional estabelecido. A área endêmica + espessamento neural + déficit correspondente naquele nervo + exames descartando outras causas = hanseníase neural pura. 

 

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