Caso clínico: Betabloqueadores na IC com fração de ejeção reduzida

Um homem de 59 anos apresentou dispneia progressiva, palpitações e dor torácica de longa data, sem relação com esforços. Há antecedentes de hipertensão, dislipidemia, obesidade grau 2, diabetes e histórico familiar de doença coronariana. Embora tenha realizado exames cardíacos há três anos, os sintomas persistiram, agravados por picos de pressão alta e ausência de acompanhamento regular.

Ao exame físico, destacaram-se:

• IMC: 36 kg/m²
• Pressão arterial: 144 x 98 mmHg (média)
• Edema de membros inferiores: grau 2/4
• Estertores pulmonares e terceira bulha à ausculta cardíaca

Os exames complementares apontaram:

• Ecocardiograma: fração de ejeção reduzida (39%) e disfunção sistólica leve a moderada.
• Holter: ectopias ventriculares frequentes (4%).
• MAPA: hipertensão persistente, principalmente durante a vigília.
• Espirometria: distúrbio ventilatório obstrutivo leve.

O diagnóstico final incluiu insuficiência cardíaca com fração de ejeção reduzida de provável etiologia hipertensiva (estágio C, classe funcional 2) e doença pulmonar obstrutiva crônica (DPOC) não exacerbada.

A female doctor works at a desk in the hospital,discussing heart diseases such as coronary artery disease,arrhythmia,heart valve stenosis,heart failure congenital heart disease, emphasizing symptoms

Abordagem Terapêutica

As intervenções incluíram ajustes no tratamento medicamentoso e orientações gerais:

• Substituições de medicamentos:
  • Atenolol 50 mg → Metoprolol 100 mg/dia
  • Olmesartana 40 mg → Sacubitril valsartana 200 mg/dia
• Início de novos fármacos:
  • Eplerenone 25 mg/dia
  • Furosemida 40 mg/dia

Além disso, o paciente foi orientado a buscar reabilitação física cardiopulmonar, avaliação nutricional e atualização do calendário vacinal.

Após 30 dias, o paciente relatou melhora significativa no cansaço, edema de membros inferiores e palpitações, com maior controle da pressão arterial, mas dificuldades em aderir à dieta e exercícios.

Discussão

O caso destaca a importância de selecionar betabloqueadores cardiosseletivos, especialmente em pacientes com DPOC e insuficiência cardíaca.

• Atenolol: utilizado inicialmente, tem eficácia limitada em insuficiência cardíaca e menor seletividade para receptores beta-1.
• Metoprolol: mais cardiosseletivo, é amplamente recomendado pelas diretrizes como tratamento seguro e eficaz para insuficiência cardíaca com fração de ejeção reduzida, por reduzir sintomas, morbidade e mortalidade.

Evidências clínicas reforçam a superioridade do metoprolol em relação ao atenolol, oferecendo maior segurança, flexibilidade na posologia e menor risco de broncoespasmo. Por isso, sua introdução foi um marco no manejo deste caso, complementando a estratégia terapêutica voltada para o controle dos sintomas e prevenção de complicações.