Novo Guideline EAU 2026 sobre CA de próstata: screening, diagnóstico e tratamento

Foi publicado no primeiro semestre deste ano as novas atualizações da Associação Europeia de Urologia (EAU) reunidas no guideline da sociedade sobre screening, diagnóstico e tratamento local do Câncer de próstata. Vale embrar que a prevalência de tal câncer vem aumentando, devido ao aumento da expectativa de vida, maior acesso a sistemas de saúde e acesso a informação. Os fatores de risco para tal patologia são díade avançada, história familiar, ancestralidade africana, alterações nos genes BRCA 2, MSH 2 e MSH 6.

As recomendações da EAU reúnem as melhores evidências disponíveis com o objetivo de atualizar o especialista e orientá-lo na tomada de decisão multidisciplinar que, associado ao raciocínio clínico, podem promover a melhora da qualidade de vida do paciente.

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Epidemiologia e diagnóstico precoce

O diagnóstico precoce no câncer de próstata é discutido frequentemente entre as maiores sociedades de urologia do mundo. Na atualização de 2026 da EAU recomenda-se que o rastreio seja adaptado ao risco.

Iniciar avaliação a partir dos 50 anos de idade, ou antes em caso de histórico familiar relevante, para homens com expectativa de vida superior a 10-15 anos. Se houver expectativa de vida inferior a 15 anos, não há benefício no diagnóstico precoce.

A estratégia diagnóstica segue sendo com dosagem de PSA e seus comemorativos, sendo um dos melhores preditores do câncer de próstata. Elevações de PSA (3-10 ng/ML) devem ser confirmadas dentro de algumas semanas. Recomenda-se evitar, antes do exame, relação sexual, ejaculações, manipulações no trato urinário inferior, pois são situações que podem levar ao aumento do antígeno.

A densidade do PSA auxilia na decisão de biopsiar a próstata. Valores abaixo de 0,09 ng/ml apresentam baixo risco de neoplasia da próstata. A ressonância multiparamétrica (RMM) da próstata pré biópsia ganhou de ver o seu lugar, pois reduz biópsias invasivas desnecessárias e melhora a detecção de tumores clinicamente significativos.

Biópsia prostática e estadiamento

A biópsia da próstata está indicada quando houver lesão suspeita na RMM. Recomenda-se a biópsia direcionada (pelo menos 3-5 fragmentos) e/ou biópsia perilesional/regional, evitando desta forma a biópsia sistemática do lobo contralateral em lesões unilaterais. A via transperineal é preferível pois reduz o risco de infecção e sepse.

O estadiamento segue o padrão TNM da UICC 2025. Na atualização de 2026 do guideline da EAU, outra recomendação que ganhou força nos últimos anos é a utilização do PET PSMA como modalidade mais sensível e acurada para o estadiamento nodal e metastático em pacientes de alto risco.

Recomendações de tratamento para câncer de próstata

• Vigilância ativa e conduta expectante
  • Watchful waiting: indicado para pacientes assintomáticos com expectativa de vida inferior a 10 anos;
  • Vigilância ativa: recomendação forte para pacientes de baixo risco com expectativa de vida superior a 10 anos, sendo oferecida em casos selecionados de risco intermediári (ISUP 2 / gleason 3+4, baixo volume, até 3 fragmentos positivos). Pacientes ISUP 3 devem ser excluídos da vigilância ativa.
• Tratamento local curativo
  • Prostatectomia radical: opção padrão para pacientes com risco intermediário ou alto risco e mais de 10 anos de expectativa de vida. Atentar a indicação de linfadenectomia.
• Radioterapia
  • Varia de acordo com o risco. Se risco intermediário, é indicado radioterapia com doses escalonadas ou hipofracionamento moderado assoaca a terapia de depreciação androgênica (ADT) de curta duração (4-6 meses);
  • Alto risco: radioterapia associada a ADT de longa duração (2-3 anos).
• Braquiterapia
  • Reservado como opção para pacientes de risco intermediário com boa função urinária
• Doença localmente avançada e cN1
  • Recomenda-se radioterapia no tumor primário e na pelve combinada a ADT de longa duração, com adição de abiraterona por 2 anos.

Saiba mais: Atualizações 2026 do guideline da NCCN sobre câncer de próstata

O que levar para a prática?

A decisão de investigar e rastrear um paciente deve se basear na expetativa de vida dele, não havendo benefícios de tratamento agressivo se expectativa de vida menor que 10 anos. A confirmação da elevação do PSA é fundamental, visto haver inúmeros fatores confundidores que elevam o antígeno. Vigilância ativa é padrão ouro em neoplasias de baixo risco. Evite screening e tratamentos sem indicação.