O escore SOFA (Sequential Organ Failure Assessment), publicado em 1996, é amplamente utilizado para quantificar disfunções orgânicas em pacientes críticos, porém permanecia o mesmo há quase 30 anos. Desde então, ocorreram avanços importantes no suporte de órgãos, práticas clínicas e no perfil de pacientes de UTI, o que motivou a atualização para o SOFA-2.
Principais mudanças:
O SOFA-2 manteve os 6 sistemas originais, mas atualizou as variáveis e faixas:
- Respiratório: novos pontos de corte do PaO₂/FiO₂ (300, 225, 150, 75 mmHg) e inclusão de suporte ventilatório avançado (como VNI, alto fluxo e ECMO).
- Cardiovascular: refinamento na categorização por dose de vasopressores, incorporando epinefrina, norepinefrina e outros agentes.
- Renal e hepático: novos limiares de creatinina e bilirrubina; critérios para início de diálise ajustados.
- Hemostasia: pontos de corte revisados para contagem plaquetária.
- Neurológico: inclusão do uso de drogas para delirium e equivalentes gestuais ao Glasgow em pacientes sedados.
Os sistemas imune e gastrointestinal foram excluídos por ausência de validade de conteúdo e preditiva.
Veja abaixo o quadro comparativo:
| Sistema | Variável | SOFA-1 (1996) | SOFA-2 (2025) | Principais mudanças |
| Neurológico | Escala de coma de Glasgow (GCS) | 15 = 0
13–14 = 1 10–12 = 2 6–9 = 3 <6 = 4 | Mantém GCS, mas adiciona equivalentes gestuais (thumbs-up/fist/peace sign) e o uso de drogas para delirium (+1 ponto mesmo com GCS 15) | Reconhece delirium e impossibilidade de avaliar GCS sob sedação
Usa último GCS pré-sedação. |
| Respiratório | PaO₂/FiO₂ (mmHg) | >400 = 0
≤400 = 1 ≤300 = 2 ≤200 = 3 (com VM) ≤100 = 4 (com VM) | >300 = 0
≤300 = 1 ≤225 = 2 ≤150 = 3 (com suporte avançado) ≤75 = 4 (com suporte avançado ou ECMO) | Inclui ventilação não invasiva e oxigênio de alto fluxo como suporte avançado
Novos limiares mais sensíveis Admite uso de SpO₂/FiO₂ quando sem gasometria. |
| Cardiovascular | PAM e vasopressores | PAM ≥70 = 0
PAM <70 = 1 Dopamina ≤5 ou dobutamina = 2 Dopamina >5 ou noradrenalina ≤0,1 = 3 Dopamina >15 ou noradrenalina >0,1 = 4 | PAM ≥70, sem drogas = 0
PAM <70, sem drogas = 1 Nora+epi ≤0,2 µg/kg/min ou outro vasopressor = 2 Nora+epi >0,2–≤0,4 µg/kg/min ou baixa dose + outro vasopressor = 3 Nora+epi >0,4 µg/kg/min ou suporte mecânico = 4 | Atualiza dosagens absolutas
Incorpora uso combinado e suporte mecânico Define intervalos graduais em µg/kg/min. |
| Hepático | Bilirrubina total (mg/dL) | <1,2 = 0
1,2–1,9 = 1 2,0–5,9 = 2 6,0–11,9 = 3 ≥12,0 = 4 | ≤1,2 = 0
≤3 = 1 ≤6 = 2 ≤12 = 3 >12 = 4 | Pequeno ajuste para alinhar faixas à mortalidade contemporânea
Mantém correlação linear. |
| Renal | Creatinina (mg/dL) / débito urinário | <1,2 = 0
1,2–1,9 = 1 2,0–3,4 = 2 3,5–4,9 ou diurese <500 mL/dia = 3 ≥5,0 ou diurese <200 mL/dia = 4 | ≤1,2 = 0
≤2,0 ou diurese <0,5 mL/kg/h por 6–12h =1 ≤3,5 ou diurese <0,5 mL/kg/h ≥12h = 2 3,5 ou diurese <0,3 mL/kg/h ≥24h ou anúria ≥12h)=3 Em diálise ou indicação de diálise =4 | Inclui critérios de início de diálise (RRT), não apenas níveis laboratoriais
Combina creatinina e diurese ajustadas por tempo. |
| Hemostasia | Plaquetas (×10³/μL) | ≥150 = 0
100–149 = 1 50–99 = 2 20–49 = 3 <20 = 4 | >150 = 0
≤150 = 1 ≤100 = 2 ≤80 = 3 ≤50 = 4 | Limiar de plaquetas mais ajustado às tendências contemporâneas |
O SOFA-2 moderniza seus parâmetros e limiares, tornando-o mais adequado à realidade atual das UTIs. Na prática, o novo escore permite comparabilidade internacional entre diferentes sistemas de saúde, melhora a estratificação prognóstica em pesquisas e vigilância epidemiológica e reforça a importância da avaliação diária sequencial.
Contudo, a principal contribuição do SOFA-2 é a atualização conceitual e operacional, e não a substituição imediata em escalas prognósticas já consolidadas.
Autoria
Julia Vargas
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