De acordo com o “Primeiro Consenso Clínico e Recomendações Nacionais em Crianças Traqueostomizadas da Academia Brasileira de Otorrinolaringologia Pediátrica (ABOPe) e Sociedade Brasileira de Pediatria (SBP)”, os tamanhos de cânulas de traqueostomia (TQT) em crianças devem ser harmonizados segundo o peso e a idade do paciente.
Traqueostomia em crianças
A utilização de balonete (cuff) é indicada somente em casos em que há necessidade de se melhorar a ventilação e para, de uma forma transitória, minimizar o impacto da aspiração, quando vigente. Nos casos em que o cuff é indicado, sua pressão deve ser aferida e preservada em até, no máximo, 20 cmH2O (ou 15 mmHg).
As cânulas de TQT recomendadas para uso em pediatria incluem as biocompatíveis siliconadas ou de plástico. O uso de cânulas metálicas em crianças não é recomendado no consenso, pois são de baixa biocompatibilidade, não são maleáveis e apresentam risco mais elevado de lesão na traqueia. Isso porque os pacientes pediátricos não limitam seus movimentos de corpo e pescoço quando traqueostomizados.
A adaptação de cânulas com comprimentos inadequados também não é recomendada. Segundo o consenso brasileiro, “a facilidade da higienização do mandril interno traz a falsa sensação de baixo risco de obstrução, o que não é comprovado pelas evidências e pode retardar a troca”. Ademais, é preciso ter em mente que o mandril interno diminuiu o lúmen da cânula e pode ocasionar insuficiência respiratória, ainda que a numeração seja aparentemente adequada para a idade da criança.
Leia também: Traqueostomia em crianças: quais as indicações e complicações?
Cânulas
As cânulas de TQT encontradas mais comumente no mercado brasileiro são:
- Portex®: produzida em policloreto de vinila (PVC). Dura 29 dias. A higienização e sua reutilização não são recomendadas;
- Shiley®: produzida em PVC siliconado. Dura 28 dias. A higienização e sua reutilização não são recomendadas;
- Comper®: produzida em PVC. Dura 30 dias. Possui, em média, um comprimento 7 mm mais longo do que as demais cânulas;
- Trachoe®: produzida em PVC siliconado. Dura 120 dias;
- Bivona®: feita de silicone. Dura nove meses, sendo recomendada sua higienização a cada 30 dias.
O Quadro 1 sintetiza as medidas recomendadas de diâmetro interno da cânula de TQT apropriada para idade/peso do paciente pediátrico.
Quadro 1: Medidas recomendadas de diâmetro interno da cânula de TQT apropriada para idade/peso do paciente pediátrico
| Idade/Peso | Cânula de TQT recomendada
(diâmetro interno – em mm) |
| Prematuros e neonatos com menos de 1000 g | 2,5 |
| Bebês com peso entre 1000 e 2500 g | 3,0 |
| Neonatos e bebês de até 6 meses de idade | 3,0 – 3,5 |
| Lactentes com idades entre 6 a 12 meses | 3,5 – 4,0 |
| Lactentes com idades entre 1 a 2 anos | 4,0 – 4,5 |
| Crianças maiores de 2 anos | Idade + 16
4 |
Legenda: g – gramas; mm – milímetros; TQT – Traqueostomia. | Fonte: Adaptado de Avelino et al. (2017).
Referências bibliográficas:
- AVELINO, M. A. G. et al . First Clinical Consensus and National Recommendations on Tracheostomized Children of the Brazilian Academy of Pediatric Otorhinolaryngology (ABOPe) and Brazilian Society of Pediatrics (SBP). Braz. j. otorhinolaryngol, São Paulo , v.83, n.5, p.498–506, 2017
- https://www.tracoe.com/fileadmin/ressources/public/documents/pdf/05-News/02-Produktinfos/en/tracoe-kids-silcosoft-booklet-2-102019.pdf
- https://www.smiths-medical.com/product-sites/bivona-inner-cannula/?lang=pt#inline1
- https://www.medtronic.com/covidien/en-us/products/tracheostomy.html
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