Oxigenação por membrana extracorpórea (ECMO) na gravidez

A oxigenação por membrana extracorpórea (ECMO) é um sistema de suporte à função cardíaca ou pulmonar utilizado em casos de falência de órgãos refratários ao tratamento convencional. Nas últimas décadas, o uso desta estratégia terapêutica aumentou consideravelmente, devido em parte à simplificação da tecnologia utilizada. A estratégia de tratamento com ECMO também está sendo cada vez mais em gestantes.  A população de gestantes constitui uma população especial que necessita de atenção específica, particularmente na medicina intensiva. É sabido que uma mulher grávida sofre alterações fisiológicas que podem ter impacto sobre o sistema cardiovascular e respiratório, aumentando muito o risco de complicações no caso de uma doença grave.   A literatura destaca que a aplicação de ECMO na gravidez é segura e é viável quando realizado em um centro experiente e geralmente está associado a resultados satisfatórios.  Recentemente uma revisão publicada no Journal of Clinical Medicine teve como objetivo relatar as principais propriedades da ECMO (venosa e arterial) e as indicações para seu uso em gestantes. 

Metodologia 

Trata-se de uma revisão narrativa da literatura, cuja busca se deu nas principais plataformas científicas com artigos de 2009 a 2023. Após aplicado os critérios de seleção, foram incluídos na revisão 43 artigos.   

Principais indicações da ECMO na gestação  

As principais indicações de ECMO na gravidez podem ser divididas em indicações maternas (choque cardiogênico, insuficiência respiratória aguda, eclâmpsia e tromboembolismo pulmonar) e indicações fetais (síndrome da transfusão feto-fetal, encefalopatia hipóxica-isquêmica e sofrimento fetal). Esse tratamento é indicado, principalmente no caso de condições refratárias ao tratamento clínico; nem sempre é uma terapia de destino, mas apenas uma ponte (é um dispositivo de ponte para a tomada de decisões).   

Como funciona a ECMO 

Durante o procedimento, o sangue é drenado do sistema vascular, circulado fora do organismo materno por uma bomba mecânica e é infundido de volta na circulação. O ECMO é composto por um circuito fechado que contém:  

• Bomba de propulsão de sangue: impulsiona o sangue do paciente para a membrana oxigenadora, gerando fluxo para o sistema; 
• Oxigenador: consiste em um recipiente contendo duas câmaras separadas por uma membrana semipermeável de oxigenação, sendo que o sangue do paciente flui por uma câmara enquanto uma mistura gasosa denominado fluxo de gás fresco flui pela outra e por meio da membrana de oxigenação ocorre difusão dos gases entre o sangue do paciente e o fluxo de gás fresco, permitindo a oxigenação do sangue venoso e a remoção do dióxido de carbono; 
• Cânulas de drenagem e retorno do sangue; 

• Sistema de controle de temperatura para resfriamento ou aquecimento do sangue; 
• Pontos de acesso arterial e venoso para coleta de sangue no circuito. 

A ECMO pode ser venovenosa (VV) ou venoarterial (VA). Na VV, o sangue é extraído da veia cava ou do átrio direito (sistema venoso) e retorna ao átrio direito. No caso da ECMO VA o sangue é extraído do átrio direito e devolvido ao sistema arterial, desviando do coração e dos pulmões. Por este motivo, fornece suporte respiratório e hemodinâmico.  

Desmame ECMO 

O início do desmame da circulação extracorpórea pode ser considerado quando o processo patológico subjacente para o qual o tratamento foi iniciado está suficientemente resolvido. 

Principais complicações 

A ECMO pode, de fato, em alguns casos, ser uma terapia que salva vidas, mas essa estratégia terapêutica não é totalmente isenta de complicações. Essas complicações ocorrem principalmente em gestantes devido às alterações fisiológicas que ocorrem durante a gravidez. As principais complicações incluem sangramento, infecção, trombocitopenia, eventos neurológicos e trombose do circuito de ECMO. Além disso, a ECMO pode ter efeitos negativos sobre o feto, como atraso no desenvolvimento fisiológico e no neurodesenvolvimento normais, sendo necessária uma monitorização fetal rigorosa durante o suporte extracorpóreo   

Conclusões 

Até o momento, com base nos resultados dos inúmeros estudos clínicos realizados, a ECMO tem se mostrado uma estratégia terapêutica bem-sucedida nos casos em que o tratamento clínico não tem sido bem-sucedido. Essa revisão tem algumas limitações, principalmente por ser uma revisão narrativa. Certamente, mais pesquisas neste campo seriam úteis. Também seria útil escrever uma revisão sistemática englobando todos os tópicos discutidos neste artigo pelos autores.