A ventilação não invasiva pode ser utilizada para auxiliar o processo do desmame ventilatório. O prof. Gavin Perkins, principal investigador do Breathe Trial, discutiu o uso da VNI para facilitar o desmame ventilatório.
O Breathe Trial, “Effect of Protocolized Weaning With Early Extubation to Noninvasive Ventilation vs Invasive Weaning on Time to Liberation From Mechanical Ventilation Among Patients With Respiratory Failure: The Breathe Randomized Clinical Trial”, publicado no JAMA em 2018, abordou tal aspecto e apresenta evidências interessantes sobre o tema.
Este ensaio clínico controlado randomizado complexo não conseguiu demonstrar que a extubação precoce para ventilação não invasiva reduz o tempo total de ventilação mecânica.
Os resultados secundários benéficos demonstrados neste estudo, como redução do uso de antibióticos, redução da necessidade de sedação e redução do tempo de internação em UTI, justificam investigações adicionais e podem ser motivadores para o uso mais frequente de ventilação não invasiva após a extubação precoce.
Além dessa evidência, metanálise publicada em 2022 na Intensive Care Medicine, “Noninvasive respiratory support following extubation in critically ill adults: a systematic review and network meta-analysis”, analisou 36 trials (6.806 pacientes) sobre o tópico.
O estudo sugere que tanto a ventilação não invasiva (VNI) como a terapia com cânula nasal de alto fluxo (CNAF) reduziram a reintubação em adultos graves, em comparação com a terapia convencional de oxigênio. A VNI não reduziu a incidência de reintubação quando comparada à terapia com CNAF. Essas evidências apoiam a aplicação preventiva de estratégias de suporte respiratório não invasivas para mitigar a falha na extubação em adultos graves, mas não em condições de resgate.
O prof. Perkins concluiu a discussão com as seguintes Take Home Messages:
- A VNI é uma estratégia eficaz para desmame da ventilação mecânica invasiva;
- Existe benefício da sua aplicação em pacientes com alto risco de reintubação como:
DPOC, IMC elevado, insuficiência ventricular esquerda, hipercapnia
- Considere a VNI em pacientes:
Que FALHAM em um teste de respiração espontânea (TRE);
Que PASSAM em um TRE!
- Atenção: Evite como uma terapia de resgate não planejada!
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Autoria
Filipe Amado
Título de Especialista em Medicina Intensiva pela Associação de Medicina Intensiva Brasileira (AMIB)⦁ Clinical Research Fellowship in Intensive Care Medicine – Hôpital Erasme (Université Libre de Bruxelles) ⦁ Médico Rotineiro do Serviço de Medicina Intensiva do Hospital São Domingos (São Luís-MA) ⦁ Presidente da Sociedade de Terapia Intensiva do Maranhão (SOTIMA/AMIB) - Biênio 2022/2023 ⦁ Social Media: @FilipeAmado
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